Is NEWS (National Early Warning Score), SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome), or qSOFA (quick Sepsis-related Organ Failure Assessment) more sensitive for identifying sepsis?

NEWS es el más sensible para identificar sepsis

NEWS (National Early Warning Score) demuestra la mayor sensibilidad para la identificación temprana de sepsis en comparación con SIRS y qSOFA, con una sensibilidad del 84-86% versus 86-98% para SIRS y solo 28-42% para qSOFA. 1, 2, 3

Comparación de Rendimiento Diagnóstico

Sensibilidad para Detectar Sepsis

• NEWS ≥5: Sensibilidad de 84-86%, lo que significa que detecta la gran mayoría de casos de sepsis 3, 4
• SIRS ≥2: Sensibilidad de 86-98%, pero con especificidad muy baja (18-41%) resultando en muchos falsos positivos 2, 3, 5
• qSOFA ≥2: Sensibilidad muy baja de 28-42%, perdiendo más de la mitad de los casos de sepsis 2, 3, 4

Especificidad y Precisión Global

• NEWS ≥5: Especificidad de 55-85% con AUROC de 0.81-0.91, ofreciendo el mejor balance entre sensibilidad y especificidad 2, 3, 4
• qSOFA ≥2: Alta especificidad de 87-98% pero sensibilidad inaceptablemente baja para screening 2, 3, 5
• SIRS ≥2: Especificidad muy baja de 18-43%, generando demasiados falsos positivos 2, 3, 5

Recomendaciones de Guías Clínicas

Las guías NICE 2024 recomiendan específicamente el uso de NEWS2 para la evaluación inicial y monitoreo repetido de pacientes con sospecha de sepsis. 1

Interpretación de NEWS2 según NICE:

• Puntuación ≥7: Alto riesgo de enfermedad grave o muerte por sepsis, requiere evaluación cada 30 minutos 1
• Puntuación 5-6: Riesgo moderado, requiere evaluación cada hora 1
• Puntuación 1-4: Riesgo bajo, evaluación cada 4-6 horas 1
• Puntuación 3 en cualquier parámetro individual: Puede indicar riesgo aumentado independientemente del puntaje total 1

Contexto Clínico y Aplicación Práctica

Por qué NEWS es Superior

NEWS supera a qSOFA porque fue diseñado específicamente para detectar deterioro clínico temprano, mientras que qSOFA fue diseñado para identificar pacientes de alto riesgo, no para screening. 1, 6

• NEWS utiliza seis parámetros fisiológicos fácilmente medibles al lado de la cama: frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, presión arterial sistólica, frecuencia cardíaca, temperatura y nivel de conciencia 1
• No requiere resultados de laboratorio, permitiendo evaluación inmediata 3
• Puede calcularse automáticamente en sistemas electrónicos modernos 3

Limitaciones de qSOFA

qSOFA NO debe usarse como herramienta de screening para sepsis debido a su baja sensibilidad. 6, 3, 4

• qSOFA fue diseñado para identificar pacientes con infección que tienen mayor riesgo de mortalidad, no para detectar sepsis tempranamente 1, 6
• Su baja sensibilidad (28-42%) significa que pierde más de la mitad de los casos de sepsis 2, 3, 4
• Es útil para estratificación de riesgo una vez que la sepsis ya se sospecha, pero no para detección inicial 5

Problemas con SIRS

SIRS tiene sensibilidad alta pero especificidad muy baja, resultando en demasiados falsos positivos que pueden llevar a uso excesivo de antibióticos y recursos. 2, 3, 5

• Hasta 98% de sensibilidad pero solo 18-43% de especificidad 2, 3, 5
• Muchas condiciones no infecciosas pueden cumplir criterios SIRS 5

Predicción de Mortalidad

Para predicción de mortalidad, NEWS también demuestra superioridad con AUROC de 0.95 versus 0.89 para SIRS y 0.87 para qSOFA. 2, 3

• NEWS ≥5 tiene sensibilidad de 88% para mortalidad a 28 días versus 37% para qSOFA 4
• NEWS ≥5 tiene valor predictivo negativo de 77% versus 54% para qSOFA 4
• NEWS2 es superior a qSOFA para predecir mortalidad intrahospitalaria con AUROC de 0.781 versus 0.729 7

Algoritmo Recomendado

Basado en las guías NICE 2024 y la evidencia más reciente:

1. Evaluación inicial: Calcular NEWS2 en todo paciente con sospecha de infección 1
2. Si NEWS2 ≥5: Considerar sepsis y calcular SOFA completo para confirmar diagnóstico (aumento ≥2 puntos) 6
3. Si NEWS2 ≥7: Alto riesgo, iniciar manejo agresivo inmediato y reevaluar cada 30 minutos 1
4. Monitoreo continuo: Recalcular NEWS2 según frecuencia determinada por el nivel de riesgo 1

Advertencias Importantes

• No usar qSOFA como herramienta de screening inicial - su baja sensibilidad resulta en diagnósticos perdidos 3, 4
• Interpretar NEWS2 en contexto de fisiología basal del paciente - pacientes con EPOC pueden tener saturaciones basales más bajas 1
• Un puntaje de 3 en cualquier parámetro individual de NEWS2 puede indicar riesgo alto independientemente del puntaje total 1
• Considerar evaluación de riesgo más alta si hay deterioro clínico a pesar de puntaje NEWS2 estable 1