Manejo Quirúrgico de Lesiones Quísticas Complejas en Bazo
Recomendación Principal
La cirugía preservadora de bazo mediante esplenectomía parcial laparoscópica o decorticación/fenestración del quiste es el tratamiento de elección para lesiones quísticas complejas esplénicas, reservando la esplenectomía total únicamente cuando la preservación esplénica no es técnicamente factible. 1, 2, 3
Indicaciones Quirúrgicas
Las lesiones quísticas esplénicas requieren tratamiento quirúrgico cuando presentan:
- Tamaño mayor a 5 cm 1, 3
- Presencia de síntomas (dolor en cuadrante superior izquierdo, saciedad temprana, plenitud abdominal) 3, 4
- Complicaciones (ruptura, hemorragia, infección) 1
Algoritmo de Manejo Quirúrgico
Primera Línea: Cirugía Preservadora de Bazo
La técnica laparoscópica es el abordaje estándar para lesiones quísticas esplénicas, con énfasis en procedimientos mínimamente invasivos que preserven la función esplénica 1, 2.
Las opciones quirúrgicas preservadoras incluyen:
- Esplenectomía parcial laparoscópica: Indicada para quistes grandes localizados en los polos del bazo, permite curar la enfermedad preservando tejido esplénico sin riesgo de sangrado o recurrencia 2
- Decorticación/fenestración laparoscópica extendida: Técnica viable para quistes benignos no complicados con bajas tasas de recurrencia y menor morbilidad 1, 4
- Cistectomía parcial: Opción aceptable dependiendo del número de quistes, localización, relación con el hilio y vasos esplénicos mayores 1
Segunda Línea: Esplenectomía Total
La esplenectomía total debe reservarse exclusivamente para casos donde la preservación esplénica no es técnicamente posible 5, 6.
Indicaciones específicas para esplenectomía total:
- Falla de técnicas preservadoras 7
- Múltiples quistes complejos sin ventana favorable para preservación 6
- Alto riesgo de sangrado intraoperatorio que comprometa la estabilidad hemodinámica 6
- Isquemia esplénica postoperatoria (complicación rara pero documentada) 1
Consideraciones Técnicas Críticas
Evaluación Preoperatoria
La anatomía segmentaria esplénica y la relación del quiste con estructuras vasculares determinan la factibilidad de preservación esplénica 2. Los quistes localizados en polos esplénicos son más susceptibles a esplenectomía parcial exitosa 2.
Abordaje Laparoscópico vs Abierto
- La esplenectomía laparoscópica en trauma agudo con sangrado activo NO está recomendada 7
- Para lesiones quísticas electivas, el abordaje laparoscópico es preferido por reducir estancia hospitalaria y acelerar recuperación 2, 4
Manejo Post-Esplenectomía Total (Si Inevitable)
Si se requiere esplenectomía total, son OBLIGATORIOS protocolos de vacunación de por vida y profilaxis antibiótica para prevenir infección post-esplenectomía fulminante (OPSI) 5, 6.
Protocolo específico incluye:
- Vacunación neumocócica 5, 6
- Vacunación meningocócica 5, 6
- Vacunación contra Haemophilus influenzae tipo B 5, 6
- Profilaxis antibiótica de por vida 5
Advertencias Importantes
Errores Comunes a Evitar
- No realizar esplenectomía total de rutina: La función inmunológica del bazo justifica todos los esfuerzos por preservarlo 7, 8
- No subestimar complicaciones postoperatorias: La isquemia esplénica post-decorticación, aunque rara, puede requerir esplenectomía secundaria 1
- No omitir protocolos OPSI: El riesgo de infección fulminante post-esplenectomía es real y prevenible con vacunación adecuada 5, 6
Seguimiento
Los pacientes con cirugía preservadora requieren: