Mecanismo de Acción del Sulfato de Magnesio en la Hipertensión Arterial
El sulfato de magnesio actúa principalmente como anticonvulsivante en la preeclampsia severa, pero produce efectos antihipertensivos secundarios mediante vasodilatación periférica y disminución de la respuesta vascular a sustancias presoras. 1
Mecanismo Anticonvulsivante Principal
El sulfato de magnesio previene las convulsiones eclámpticas bloqueando la transmisión neuromuscular y disminuyendo la liberación de acetilcolina en la placa terminal por el impulso nervioso motor 1. Este efecto depresor sobre el sistema nervioso central constituye su indicación primaria en mujeres con preeclampsia que presentan hipertensión severa (≥160/110 mmHg) con proteinuria significativa o signos neurológicos de inminencia eclámptica 2, 3.
Efectos Cardiovasculares y Antihipertensivos
Vasodilatación Periférica
- El magnesio produce vasodilatación periférica de manera dosis-dependiente: dosis bajas causan rubor y sudoración, mientras que dosis mayores reducen la presión arterial 1
- La administración intravenosa causa una disminución significativa de la presión arterial media (12.5% inmediatamente después de la infusión), con efecto máximo a los 30 minutos post-carga, retornando a valores basales en 1 hora 4
- Este efecto hipotensor está relacionado con la infusión en bolo y no se mantiene con la infusión continua 4
Reducción de la Resistencia Vascular
- El sulfato de magnesio disminuye significativamente la resistencia vascular al reducir la respuesta a sustancias presoras como angiotensina II y norepinefrina 5
- Produce reducción del índice de resistencia, índice de pulsatilidad y relación sístole/diástole en las arterias uterinas, umbilicales y cerebrales medias 6
- Causa vasodilatación significativa del lecho vascular distal a la arteria cerebral media materna, aumentando la velocidad del flujo sanguíneo en esta distribución 7
Efectos Hemodinámicos Centrales
- Aumenta transitoriamente el índice cardíaco en 12.5% inmediatamente después de la infusión, retornando a valores previos a los 15 minutos 4
- Incrementa la frecuencia cardíaca materna de manera estadísticamente significativa 6
- No produce cambios significativos en las variables relacionadas con el oxígeno ni en la resistencia vascular pulmonar 4
Niveles Terapéuticos y Efectos Dosis-Dependientes
Los niveles plasmáticos normales de magnesio oscilan entre 1.5-2.5 mEq/L 1. Los niveles anticonvulsivantes efectivos se encuentran entre 2.5-7.5 mEq/L 1:
- 4 mEq/L: Disminución de reflejos tendinosos profundos 1
- 10 mEq/L: Desaparición de reflejos y posible parálisis respiratoria 1
- >12 mEq/L: Niveles potencialmente fatales 1
Protocolo de Dosificación Estándar
- Dosis de carga: 4-6 gramos IV en 20-30 minutos para alcanzar niveles terapéuticos inmediatos 3, 8
- Dosis de mantenimiento: 2 g/hora IV es más efectiva que 1 g/hora para alcanzar niveles terapéuticos, especialmente en pacientes con IMC ≥25 kg/m² 3, 8
- Duración: 24 horas postparto en la mayoría de los casos 8
Precauciones Críticas de Seguridad
Interacciones Medicamentosas Peligrosas
Nunca combinar sulfato de magnesio con bloqueadores de canales de calcio (especialmente nifedipina IV o sublingual) debido al riesgo de hipotensión severa y depresión miocárdica 3, 9, 8.
Manejo de Líquidos
- Limitar la ingesta total de líquidos a 60-80 mL/hora para prevenir edema pulmonar en pacientes preeclámpticas con fuga capilar 3, 8
Monitoreo Clínico
El monitoreo debe basarse en parámetros clínicos (reflejos, frecuencia respiratoria, gasto urinario ≥30 mL/hora) en lugar de niveles séricos rutinarios 9. Los niveles séricos solo deben verificarse en situaciones de alto riesgo como insuficiencia renal 9.
Contexto Clínico Importante
El sulfato de magnesio no mejora los resultados perinatales y puede afectar adversamente el flujo sanguíneo útero-placentario 2. Su prescripción debe ser únicamente para seguridad materna, no fetal 2. La terapia antihipertensiva con otros agentes (nifedipina oral, labetalol o hidralazina IV) debe utilizarse simultáneamente para el control agudo de la presión arterial severa 2.