Administración Periférica de Norepinefrina
La norepinefrina puede administrarse de forma segura por vía periférica como medida temporal mientras se obtiene acceso venoso central, siguiendo protocolos estrictos de monitorización. 1, 2
Recomendaciones de Acceso Vascular
Vía Preferida
- El acceso venoso central es la vía preferida para la administración de norepinefrina debido al menor riesgo de extravasación y la capacidad de administrar soluciones hiperosmolares sin limitaciones. 1, 2, 3
Administración Periférica Temporal
- Si el acceso central no está disponible o se retrasa, la administración periférica o intraósea puede utilizarse temporalmente hasta establecer acceso central. 1, 2
- La administración periférica es segura cuando se inicia norepinefrina en un paciente en shock, evitando retrasos críticos en la resucitación. 1
Protocolo para Administración Periférica
Criterios de Selección del Catéter
- Utilizar catéter periférico calibre 18 o mayor, colocado en antebrazo o fosa antecubital (o vena yugular externa como alternativa). 2, 4
- Evitar sitios distales como manos o muñecas debido al mayor riesgo de lesión tisular. 5
Límites de Dosis y Concentración
- Dosis máxima recomendada: 0.13 mcg/kg/min (aproximadamente 20 mcg/min en adulto de 70 kg) para administración periférica. 2, 6, 4
- Concentración máxima: 22.3 mcg/mL para minimizar riesgo de lesión tisular. 6
- Duración máxima: menos de 24 horas por vía periférica. 2, 7
Monitorización Estricta
- Inspección visual y evaluación del sitio de infusión cada 2 horas para detectar signos tempranos de extravasación. 2, 7
- Verificar retorno venoso al inicio y durante la infusión. 7
- Evaluar signos de perfusión periférica: temperatura de la piel, llenado capilar, dolor o edema en el sitio. 3
Manejo de Extravasación
Incidencia y Severidad
- La tasa de extravasación reportada es 4-4.5% en estudios con protocolos estrictos, significativamente menor cuando se usan dosis <0.13 mcg/kg/min. 5, 6, 4
- Ningún paciente en estudios recientes requirió intervención quirúrgica por extravasación de norepinefrina periférica. 8, 6, 4
Tratamiento Inmediato
- Infiltrar fentolamina 5-10 mg diluida en 10-15 mL de solución salina en el sitio de extravasación lo antes posible para prevenir necrosis tisular. 2, 3, 9
- Dosis pediátrica de fentolamina: 0.1-0.2 mg/kg hasta máximo 10 mg. 2
- Alternativas reportadas incluyen terbutalina o nitroglicerina tópica, aunque la fentolamina es el tratamiento estándar. 6
Consideraciones Críticas
Resucitación con Líquidos
- Administrar bolo mínimo de 30 mL/kg de cristaloides ANTES o simultáneamente con el inicio de norepinefrina para optimizar el gasto cardíaco. 2, 3
- La vasoconstricción en pacientes hipovolémicos causa hipoperfusión orgánica severa a pesar de presión arterial "normal". 2
Transición a Acceso Central
- Colocar catéter venoso central tan pronto como sea práctico en todos los pacientes que requieren vasopresores. 3
- En estudios prospectivos, 51.6% de pacientes nunca requirieron catéter central cuando se siguió protocolo de administración periférica. 8
- El protocolo periférico evita en promedio 1 día de catéter central por paciente. 8
Precauciones Específicas
Incompatibilidades
- No mezclar norepinefrina con bicarbonato de sodio u otras soluciones alcalinas en la línea intravenosa, ya que los agentes adrenérgicos se inactivan en soluciones alcalinas. 2, 9
Contraindicaciones Relativas
- Usar con precaución en pacientes con cardiopatía isquémica, ya que aumenta la demanda miocárdica de oxígeno. 3
- La hipovolemia no corregida es contraindicación relativa; siempre corregir déficit de volumen antes o durante la administración. 3