What is etilefrina used for?

Etilefrina: Información Médica Completa

Indicaciones Clínicas Principales

La etilefrina es un agente simpaticomimético con afinidad por receptores alfa y beta-2 adrenérgicos, utilizado principalmente para el tratamiento de la hipotensión ortostática y la hipotensión intraoperatoria.

Hipotensión Ortostática

• La etilefrina ha demostrado eficacia en pacientes geriátricos con hipotensión ortostática simpaticotrópica, reduciendo significativamente la caída de la presión arterial sistólica y el aumento de la frecuencia cardíaca al ponerse de pie (p<0.001) 1
• En un estudio doble ciego con 24 pacientes geriátricos, 17 de 21 episodios de colapso ortostático se eliminaron completamente con etilefrina (p<0.005) 1
• La dosis típica es de 15 mg oral (30 gotas) administrada 60 minutos antes de situaciones que puedan precipitar hipotensión 2

Hipotensión Durante Anestesia Espinal

• La etilefrina oral (15 mg) administrada 60 minutos antes de la anestesia espinal reduce significativamente la incidencia y severidad de la hipotensión inducida por el bloqueo subaracnoideo 2
• La incidencia de hipotensión fue del 20% en el grupo tratado con etilefrina versus 30% en el grupo control 2
• Los pacientes pretratados con etilefrina requirieron menos dosis suplementarias intravenosas y ninguno necesitó dosis repetidas, mientras que 5 pacientes del grupo control requirieron múltiples dosis (p<0.05) 2

Uso Intraoperatorio

• Durante cirugía reconstructiva vascular, la etilefrina intravenosa aumenta significativamente el gasto cardíaco y la presión arterial sistémica media 3
• Incrementa el flujo sanguíneo en lechos arteriales carotídeos, subclavios, mesentéricos, ilíacos y femorales 3
• Reduce la resistencia vascular periférica en regiones musculares (arterias subclavias, ilíacas y femorales) pero mantiene o aumenta la resistencia en órganos parenquimatosos (cerebro e intestinos) 3

Mecanismo de Acción

• La etilefrina actúa predominantemente como un agente simpaticomimético indirecto, dependiendo en gran medida de la inervación simpática intacta para sus efectos vasoconstrictores 4
• Tiene alta afinidad por receptores alfa y beta-2 adrenérgicos 3
• Su acción es similar a la noradrenalina pero con menor dependencia de efectos directos sobre los receptores 4

Evidencia de Ineficacia en Síncope Vasovagal

Es crucial destacar que la etilefrina NO está recomendada para el tratamiento del síncope vasovagal, ya que ha demostrado ser ineficaz en estudios controlados.

• En el ensayo VASIS (estudio randomizado controlado con placebo), la etilefrina fue estudiada para síncope vasovagal pero demostró ser ineficaz, y ese brazo del estudio fue abandonado (nivel de evidencia B) 5
• Las guías de la European Heart Journal establecen claramente que la etilefrina no debe utilizarse para síncope vasovagal 5

Vías de Administración y Farmacocinética

Administración Oral

• La administración oral presenta biodisponibilidad baja (<10%) debido a efectos de primer paso hepático 6
• Dosis estándar: 15 mg (30 gotas) 60 minutos antes del procedimiento 2

Administración Bucal

• La vía bucal ofrece biodisponibilidad superior (>20%) comparada con la administración intragástrica 6
• La absorción bucal evita el metabolismo de primer paso y proporciona niveles plasmáticos más sostenidos 6
• El pH alcalino (9.5) facilita la absorción rápida de etilefrina 6

Administración Intravenosa

• Utilizada en contexto intraoperatorio para manejo agudo de hipotensión 3
• Dosis de 2 mg en bolos intravenosos para tratamiento de hipotensión durante anestesia espinal 2

Consideraciones de Seguridad y Efectos Adversos

Perfil de Seguridad General

• En estudios clínicos con pacientes geriátricos, no se observaron efectos adversos significativos con dosis de 2-3 preparaciones depot por día 1
• La frecuencia cardíaca se mantiene estable durante el tratamiento 2

Precauciones Específicas

• Evitar en pacientes con hipersensibilidad conocida al fármaco (inferencia clínica basada en principios farmacológicos generales)
• Usar con precaución en pacientes con cardiopatía isquémica, ya que puede aumentar la demanda miocárdica de oxígeno (similar a otros simpaticomiméticos)
• La toxicidad cardíaca y cefaleas han sido reportadas con formulaciones parenterales 6

Contraindicaciones Relativas

• Pacientes con taquicardia preexistente (por efectos beta-adrenérgicos)
• Hipertensión no controlada
• Arritmias cardíacas
• Feocromocitoma

Algoritmo de Decisión Clínica

Para Hipotensión Ortostática:

1. Confirmar diagnóstico: Caída de presión sistólica ≥20 mmHg o diastólica ≥10 mmHg al ponerse de pie 1
2. Implementar medidas no farmacológicas primero: Hidratación adecuada, evitar deshidratación, medias de compresión
3. Considerar etilefrina oral: 15 mg (30 gotas) 60 minutos antes de actividades que precipiten síntomas 2
4. Titular dosis: Comenzar con 2 preparaciones depot/día, aumentar hasta 3 según respuesta 1
5. Evaluar respuesta: Medir presión arterial ortostática después de 1 semana de tratamiento 1

Para Prevención de Hipotensión Durante Anestesia Espinal:

1. Administrar etilefrina oral 15 mg exactamente 60 minutos antes del bloqueo subaracnoideo 2
2. Preparar etilefrina IV 2 mg para rescate si la presión sistólica cae >30% del basal o <90 mmHg 2
3. Monitorizar presión arterial cada 2-5 minutos durante los primeros 20 minutos post-bloqueo
4. Administrar bolos IV de 2 mg según necesidad, con menor probabilidad de requerir dosis repetidas si se administró pretratamiento oral 2

Para Uso Intraoperatorio en Cirugía Vascular:

1. Administrar etilefrina IV cuando se requiera soporte hemodinámico durante reconstrucciones vasculares 3
2. Monitorizar gasto cardíaco y flujo regional si está disponible 3
3. Esperar aumento del flujo sanguíneo en lechos arteriales reconstruidos 3

Trampas Comunes y Cómo Evitarlas

Error #1: Usar Etilefrina para Síncope Vasovagal

• NUNCA usar etilefrina para síncope vasovagal - ha demostrado ser completamente ineficaz en estudios controlados 5
• Para síncope vasovagal, considerar medidas no farmacológicas (entrenamiento de inclinación, expansión de volumen) o midodrina si se requiere farmacoterapia 5

Error #2: Timing Inadecuado de Administración Oral

• La etilefrina oral debe administrarse exactamente 60 minutos antes del procedimiento o situación de riesgo para lograr niveles plasmáticos óptimos 2
• Administración más temprana o tardía puede resultar en protección subóptima

Error #3: Dependencia Excesiva en Monoterapia

• La etilefrina funciona mejor cuando la inervación simpática está intacta 4
• En pacientes con disautonomía severa, puede ser menos efectiva y requerir terapias complementarias

Error #4: No Considerar Vías Alternativas

• La vía oral tiene biodisponibilidad limitada (<10%) 6
• En pacientes con absorción gastrointestinal comprometida, considerar administración bucal (biodisponibilidad >20%) 6

Error #5: Confundir con Vasopresores de Primera Línea

• La etilefrina NO es un vasopresor de primera línea para shock o hipotensión severa - en esos contextos, norepinefrina es el agente preferido 5
• La etilefrina es más apropiada para hipotensión ortostática crónica o prevención de hipotensión inducida por anestesia 1, 2

Comparación con Otros Agentes

Versus Midodrina

• Midodrina ha demostrado eficacia en síncope vasovagal hipotensivo en pacientes ancianos sintomáticos 5
• Etilefrina fue ineficaz para esta indicación 5
• Para hipotensión ortostática, ambos pueden ser efectivos, pero midodrina tiene más evidencia en síncope

Versus Fenilefrina

• Fenilefrina es preferida para hipotensión intraoperatoria cuando hay taquicardia concomitante, ya que puede causar bradicardia refleja 5
• Etilefrina tiene efectos beta-2 que pueden mantener la frecuencia cardíaca más estable 2

Versus Norepinefrina

• Norepinefrina es el vasopresor de primera línea para emergencias hipertensivas y shock séptico 5, 7
• Etilefrina es más apropiada para situaciones menos críticas y uso ambulatorio 1, 2