Tratamiento de Condropatía Superficial de Región Superolateral de Cabeza Femoral con Rotura de Labrum Anterosuperior
El tratamiento debe incluir artroscopia de cadera con reparación del labrum anterosuperior mediante anclajes de sutura, combinado con manejo de la lesión condral según su tamaño: desbridamiento con microfractura para lesiones <3 cm² o reparación con suturas/adhesivo de fibrina si el cartílago delaminado parece saludable. 1, 2
Fundamento del Abordaje Quirúrgico
La reparación del labrum es superior al simple desbridamiento porque preserva la función de sellado labral y la distribución de carga en la articulación de cadera. 2, 3 La evidencia biomecánica demuestra que la resección labral aumenta la tensión del cartílago en 4-6% comparado con la reparación, mientras que la reparación reduce la tensión en 2% comparado con un labrum desgarrado. 4
Las roturas labrales no tratadas conducen a:
- Dolor persistente 5, 2
- Daño cartilaginoso progresivo 5, 2, 6
- Desarrollo potencial de osteoartritis 5, 2
Algoritmo de Tratamiento Según Tamaño de Lesión Condral
Para Lesiones Condrales <3 cm²
Opción 1 (Preferida): Si el cartílago delaminado aparece macroscópicamente saludable, realizar reparación con suturas o adhesivo de fibrina. 1, 2
- El estudio más grande de Stafford et al con 43 pacientes mostró mejoría significativa en el puntaje de dolor MHHS de 21.8 a 35.8 (P < 0.0001) y función de 40.0 a 43.6 (P = 0.0006) a 28 meses de seguimiento. 1
Opción 2: Si el cartílago está dañado, realizar desbridamiento seguido de microfractura del hueso subcondral expuesto. 1, 2
Para Lesiones Condrales >3 cm²
El manejo se vuelve más complejo y requiere técnicas avanzadas:
Mosaicoplastia: Indicada en pacientes <45 años, sin signos de artrosis, con lesión focal de espesor completo. 1 Ventajas incluyen eliminación de segundo procedimiento, reemplazo con cartílago hialino (propiedades mecánicas superiores al fibrocartílago), y carga de peso inmediata o casi inmediata. 1
MACI (Implante Autólogo de Condrocitos Asistido por Matriz): Fontana et al demostraron superioridad sobre desbridamiento simple con puntaje HHS de 87.4 vs 56.3 (P < 0.05) a 74 meses de seguimiento en lesiones grado 3-4 de Outerbridge >2 cm². 1 Esta técnica puede realizarse artroscópicamente, evitando la dislocación quirúrgica abierta. 1
Consideraciones Anatómicas Específicas
La región superolateral de la cabeza femoral y el labrum anterosuperior son sitios de degeneración temprana en cadera displásica. 7 La degeneración del cartílago acetabular generalmente precede a la de la cabeza femoral, y la mayoría de las roturas por desprendimiento del labrum acetabular se originan en el área anterosuperior. 7
Técnica Quirúrgica Artroscópica
La reparación labral artroscópica con anclajes de sutura permite:
- Acceso mínimamente invasivo 5, 6
- Visualización directa de la patología 5
- Preservación del sellado labral y distribución de carga 2, 3
Advertencia crítica: La artroscopia de cadera tiene una curva de aprendizaje pronunciada, requiriendo técnica apropiada para minimizar morbilidad. 3
Manejo de Patología Concomitante
Debe evaluarse y corregirse el pinzamiento femoroacetabular (FAI) si está presente, ya que es un factor causante común de roturas labrales y lesiones condrales por delaminación. 1, 2 Las lesiones por delaminación están comúnmente asociadas con FAI y roturas labrales anterosuperiores. 1
Factores Pronósticos
Los pacientes con daño cartilaginoso extenso tienen resultados menos favorables y pueden requerir intervenciones adicionales. 5, 2, 6 La extensión del daño condral es el factor determinante más importante para el resultado quirúrgico.
Riesgos Quirúrgicos
- Infección 5
- Lesión nerviosa 5
- Capsulitis adhesiva 5
- Osteonecrosis de cabeza femoral (con dislocación quirúrgica abierta) 1
Rehabilitación Postoperatoria
Se requiere protocolo de rehabilitación estructurado con monitoreo regular para recurrencia de síntomas o progresión, ya que la condromalacia puede progresar a osteoartritis si no se maneja adecuadamente. 5, 6
Advertencias Importantes
No utilizar inyecciones de células madre para regeneración cartilaginosa debido a la falta de estandarización según el American College of Rheumatology/Arthritis Foundation. 2, 6
La reparación del cartílago articular es apropiada solo para lesiones pequeñas de cartílago delaminado, con evidencia limitada para apoyar esta técnica en cadera a pesar de resultados relativamente favorables reportados. 1