Tipos Celulares en el Examen Histopatológico de IPMN
En el examen histopatológico de una neoplasia mucinosa papilar intraductal (IPMN), se visualizan cuatro tipos celulares principales clasificados según su linaje: células tipo gástrico, intestinal, oncocítico y pancreatobiliar, cada uno con características morfológicas e inmunofenotípicas distintivas. 1
Clasificación por Tipo Celular
Tipo Gástrico
- Células columnares con citoplasma mucinoso que se asemejan al epitelio foveolar gástrico 1
- Papilas relativamente simples y típicamente cortas 1
- Frecuentemente presentan elementos glandulares tipo pilórico en la base de la pared quística 1
- Inmunofenotipo: MUC5AC positivo, MUC2 negativo, MUC6 positivo, MUC1 negativo 2
- Representan la mayoría de las IPMN de conducto secundario (98% de casos) 2
Tipo Intestinal
- Células columnares pseudoestratificadas con apariencia basófila y mucina apical 1
- Patrón de crecimiento velloso similar a adenomas colónicos 1, 2
- Inmunofenotipo: MUC2 fuertemente positivo, MUC5AC positivo, MUC6 negativo o débilmente positivo, MUC1 negativo 2
- Asociado más frecuentemente con carcinoma invasivo tipo coloide (23% de casos) 2
- Típicamente involucra el conducto principal (73% de casos) 2
Tipo Oncocítico
- Células cuboidales dispuestas en 2-5 capas con citoplasma oncocítico 1
- Núcleos excéntricos con nucléolos prominentes 1
- Papilas arborescentes con lúmenes intraepiteliales característicos 1
- Presentación típica como lesiones quísticas multiloculares complejas 1
- Producción mínima de mucina 1
- Mutaciones en KRAS y GNAS raramente detectadas, a diferencia de otros tipos 1
Tipo Pancreatobiliar
- Células cuboidales con núcleos aumentados de tamaño y escasa producción de mucina 1
- Configuraciones papilares complejas, arborescentes e interconectadas 1
- Núcleos vascular delicados 1
- Inmunofenotipo: MUC1 positivo, MUC2 negativo, MUC5AC positivo, MUC6 positivo 3
- Pueden representar transformación de alto grado del tipo gástrico 1
Características Histológicas Adicionales
Elementos Estructurales
- Proyecciones papilares friables dentro de conductos dilatados llenos de mucina pegajosa 1
- Proliferación epitelial papilar dentro de conductos pancreáticos dilatados 4
- Producción copiosa de mucina con dilatación quística de conductos pancreáticos 5, 3
Cuando Existe Invasión
- Carcinoma invasivo tipo ductal/tubular: células atípicas formando estructuras tubulares o glandulares irregulares y complejas, acompañadas de estroma denso, virtualmente indistinguible del adenocarcinoma ductal pancreático ordinario 1
- Carcinoma coloide: patrón muconodular con acúmulos distintos de mucina conteniendo escasos grupos de células carcinomatosas flotando dentro de la mucina 1
Consideraciones Diagnósticas Importantes
Diferenciación de Grado
- Las IPMN se clasifican en displasia de bajo grado, grado intermedio y alto grado según la atipia citoarquitectural 3
- El tipo intestinal generalmente presenta grado histológico más alto que el tipo gástrico 2
Trampa Diagnóstica Crítica
- La ruptura de conductos puede llevar a extrusión de mucina al estroma, lo cual puede ser difícil de distinguir del verdadero carcinoma coloide invasivo 1
- Esta distinción es crucial ya que afecta dramáticamente el pronóstico y manejo del paciente 1