Ajuste de Dosis de Aztreonam en Insuficiencia Renal
Para pacientes con función renal normal, la dosis estándar de aztreonam es 1-2 g cada 6-8 horas IV, pero en presencia de insuficiencia renal se requieren ajustes específicos basados en el aclaramiento de creatinina para evitar acumulación del fármaco. 1
Ajustes de Dosis Según Función Renal
Insuficiencia Renal Moderada (ClCr 10-30 mL/min)
- Administrar una dosis de carga completa (1 g o 2 g según la severidad de la infección) 1
- Reducir la dosis de mantenimiento a la mitad de la dosis habitual, manteniendo el mismo intervalo (cada 6,8 o 12 horas) 1
- Por ejemplo: si la dosis normal sería 2 g cada 8 horas, usar 1 g cada 8 horas después de la carga inicial 1
Insuficiencia Renal Severa (ClCr <10 mL/min)
- Administrar la dosis de carga habitual (500 mg, 1 g, o 2 g según indicación) 1
- La dosis de mantenimiento debe ser un cuarto (1/4) de la dosis inicial, manteniendo el intervalo habitual de 6,8 o 12 horas 1
- Por ejemplo: si la dosis de carga fue 2 g, la dosis de mantenimiento sería 500 mg cada 8 horas 1
Pacientes en Hemodiálisis
- Administrar la dosis de carga completa antes de iniciar el esquema de mantenimiento 1
- Dosis de mantenimiento: un cuarto (1/4) de la dosis inicial en el intervalo habitual 1
- Administrar un octavo (1/8) de la dosis inicial después de cada sesión de hemodiálisis para infecciones graves o que amenazan la vida 1
- La hemodiálisis contribuye mínimamente al aclaramiento de aztreonam, pero esta dosis suplementaria compensa la pequeña cantidad removida 1
Cálculo del Aclaramiento de Creatinina
Cuando solo se dispone de creatinina sérica, utilizar la fórmula de Cockcroft-Gault 1:
Hombres: ClCr = [peso (kg) × (140 - edad)] / [72 × creatinina sérica (mg/dL)]
Mujeres: ClCr = 0.85 × valor calculado para hombres 1
La creatinina sérica debe representar un estado estable de la función renal para ser confiable 1
Consideraciones Especiales en Pacientes Ancianos
- La edad avanzada es un determinante mayor de la dosis debido a la disminución de la función renal relacionada con la edad 1
- La creatinina sérica puede no ser un determinante preciso del estado renal en ancianos 1
- Siempre obtener estimaciones del aclaramiento de creatinina y hacer modificaciones apropiadas de dosis si es necesario 1
- Los pacientes ancianos pueden requerir reducciones de dosis incluso con creatinina sérica aparentemente normal 1
Farmacocinética en Insuficiencia Renal
- La vida media sérica de aztreonam se prolonga significativamente en pacientes con insuficiencia renal transitoria o persistente 1
- En función renal normal, la vida media es aproximadamente 1.7 horas (1.5-2.0 horas) 1
- El aclaramiento renal representa aproximadamente 60-70% de la eliminación del fármaco en las primeras 8 horas 1
- Un metabolito inactivo (producto de hidrólisis del anillo beta-lactámico) se acumula en insuficiencia renal severa, pero no tiene actividad antimicrobiana ni toxicidad conocida 2
Monitoreo Clínico
- Vigilar estrechamente la respuesta clínica y ajustar según sea necesario 3
- En pacientes con insuficiencia renal severa o en hemodiálisis, considerar monitoreo de niveles séricos si está disponible 3
- No se requiere ajuste de dosis en pacientes con enfermedad hepática, ya que el hígado es una vía menor de excreción 1
Dosificación Pediátrica con Insuficiencia Renal
- No hay datos suficientes para recomendar ajustes de dosis específicos en pacientes pediátricos con insuficiencia renal 1
- En niños con función renal normal, la dosis es 30 mg/kg cada 8 horas para infecciones leves a moderadas, y 30 mg/kg cada 6-8 horas para infecciones moderadas a severas (máximo 120 mg/kg/día) 4, 5