What is the safest approach to using dual antiplatelet therapy (DAPT) and intravenous beta blockers (IBP) in a frail elderly person?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: December 1, 2025 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Doble Antiagregación Plaquetaria e IBP en Personas Mayores Frágiles

En personas mayores frágiles que requieren doble antiagregación plaquetaria (DAPT), el uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) debe ser prescrito de manera rutinaria, especialmente cuando existe historia de sangrado gastrointestinal o factores de riesgo aumentado para hemorragia digestiva.

Recomendaciones para el Uso de IBP con DAPT

Indicaciones Obligatorias para IBP

  • Los IBP deben utilizarse en pacientes con historia de sangrado gastrointestinal que requieren DAPT 1
  • Los IBP son razonables en pacientes con riesgo aumentado de sangrado gastrointestinal, incluyendo personas mayores de 75 años 1
  • En pacientes ancianos (≥75 años) con riesgo de sangrado, los IBP deben considerarse parte del tratamiento estándar cuando se prescribe DAPT 1

Composición Más Segura de DAPT en Ancianos Frágiles

  • Aspirina debe utilizarse en dosis bajas de 75-100 mg diarios (no más de 100 mg) para minimizar el riesgo de sangrado 1
  • Clopidogrel es el inhibidor P2Y12 de elección en pacientes mayores frágiles debido a su mejor perfil de seguridad comparado con prasugrel o ticagrelor 1, 2
  • Prasugrel tiene una advertencia de caja negra de la FDA que no recomienda su uso en pacientes ≥75 años excepto en aquellos con riesgo trombótico muy alto, debido al exceso de sangrado sin beneficio clínico 1
  • Ticagrelor debe evitarse en pacientes con historia de sangrado intracraneal 1

Duración Óptima de DAPT en Ancianos Frágiles

Para pacientes con alto riesgo de sangrado (como los ancianos frágiles):

  • DAPT de corta duración (1-3 meses) se asocia con menos complicaciones hemorrágicas y eventos trombóticos similares comparado con 12 meses de DAPT 2
  • Después de síndrome coronario agudo (SCA) con stent, considerar DAPT por 3 meses seguido de monoterapia antiagregante en pacientes con alto riesgo de sangrado 1
  • En enfermedad coronaria estable con stent liberador de fármaco, 6 meses de DAPT es el estándar, pero puede reducirse a 3 meses si el riesgo de sangrado es alto 1

Evaluación del Riesgo de Sangrado

Factores de Alto Riesgo en Ancianos

  • Edad ≥75 años es por sí misma un factor de riesgo mayor para sangrado 1
  • Historia previa de sangrado gastrointestinal o intracraneal 1
  • Uso concomitante de anticoagulantes orales (aumenta el riesgo 2-3 veces) 1
  • Insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina debe calcularse, no confiar en creatinina sérica sola) 1
  • Uso de AINEs, inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (ISRS), o glucocorticoides 1
  • Fragilidad, caídas frecuentes, y múltiples comorbilidades 1, 3

Herramientas de Estratificación

  • El score HAS-BLED debe utilizarse para evaluar riesgo de sangrado en pacientes que requieren anticoagulación además de DAPT 1
  • El score PRECISE-DAPT (≥25 indica alto riesgo) puede guiar la duración de DAPT, favoreciendo duraciones más cortas en pacientes de alto riesgo 1

Situaciones Especiales: Triple Terapia

Cuando se requiere anticoagulación oral además de DAPT (por ejemplo, fibrilación auricular):

  • Mantener la triple terapia el menor tiempo posible (idealmente 1-6 meses máximo) 1
  • Clopidogrel es el único inhibidor P2Y12 recomendado en combinación con anticoagulantes 1
  • Usar aspirina en dosis bajas (≤100 mg/día) 1
  • IBP son obligatorios en triple terapia 1
  • Considerar INR objetivo de 2.0-2.5 cuando se usa warfarina (más bajo que el rango estándar) 1
  • Después de 1-6 meses, cambiar a terapia dual con anticoagulante oral más clopidogrel (sin aspirina) 1

Monitoreo y Ajustes

  • Calcular función renal (aclaramiento de creatinina o TFG) al inicio y periódicamente para ajustar dosis de antiagregantes y anticoagulantes 1
  • Ajustar dosis según peso y función renal para evitar toxicidad 1
  • Educar al paciente sobre signos de sangrado (heces negras, sangre en orina, hematomas, sangrado nasal persistente) 1
  • Evitar combinaciones con AINEs, ISRS, o múltiples antitrombóticos sin indicación clara 1, 3

Errores Comunes a Evitar

  • No usar dosis excesivas de aspirina (>100 mg aumenta sangrado sin mayor eficacia) 1
  • No prescribir prasugrel o ticagrelor rutinariamente en ancianos frágiles 1, 2
  • No omitir IBP en pacientes con factores de riesgo gastrointestinal 1
  • No mantener triple terapia más de 6 meses sin reevaluación 1
  • No confiar en creatinina sérica sola para evaluar función renal en ancianos 1
  • Las prescripciones fuera de indicación son frecuentes (16.9%) y deben evitarse 3

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

Related Questions

What is an alternative to Kaspargo (aspirin) sprinkles for patients requiring antiplatelet therapy?
What are the alternatives to Plavix (clopidogrel) for patients who require antiplatelet therapy?
Which dual antiplatelet therapy (DAPT) agent to start first, aspirin or a P2Y12 inhibitor (e.g. clopidogrel), after bleeding has improved?
What is the recommended follow-up for an elderly male with gross hematuria after an embolic stroke, who has started antiplatelet therapy, such as aspirin (acetylsalicylic acid) or clopidogrel, and has had bleeding cleared by computed tomography (CT) scan?
When is aspirin (ASA) used in association with clopidogrel?
What are the diagnostic criteria and treatment options for Guillain-Barré Syndrome (GBS)?
What is the half-life of tenecteplase (tissue plasminogen activator, tPA)?
What is the recommended dosage of oral vancomycin for the treatment of Clostridium difficile infection?
What are the initial steps in evaluating and managing a patient presenting with chest pain?
What is the recommended treatment for abdominal pain in long-term care?
What is the typical course of treatment for a Subarachnoid Hemorrhage (SAH) patient?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question