Hallazgos Electrocardiográficos de la Hipertrofia Concéntrica
La hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo se manifiesta en el electrocardiograma principalmente con aumento del voltaje del QRS, desviación del eje hacia la izquierda, y característicamente presenta depresión del segmento ST con inversión de la onda T en las derivaciones anterolaterales (V5-V6), junto con un tiempo de deflexión intrinsecoide acortado. 1
Criterios de Voltaje del QRS
Los criterios electrocardiográficos más utilizados para detectar hipertrofia ventricular izquierda incluyen múltiples sistemas de medición, cada uno con diferente sensibilidad y especificidad 2:
- Criterio de Sokolow-Lyon: SV1 + RV5 o RV6 ≥35 mm (3.5 mV), que muestra especificidad del 100% pero sensibilidad limitada 3, 4
- Criterio de Cornell: RaVL + SV3 con valores ajustados por sexo, útil para diferenciar patrones geométricos 3
- Puntaje de Romhilt-Estes: El criterio más preciso con sensibilidad del 86% y especificidad del 81% cuando alcanza ≥4 puntos 1
- Suma de 12 derivaciones: Correlaciona bien con el índice de masa ventricular izquierda y puede detectar hipertrofia cuando otros criterios son negativos 3
Características Distintivas de la Hipertrofia Concéntrica vs Excéntrica
La hipertrofia concéntrica presenta hallazgos electrocardiográficos específicos que la diferencian de la hipertrofia excéntrica 1:
- Tiempo de deflexión intrinsecoide acortado en V6 (37 ± 1.0 ms vs 43 ± 1.6 ms en hipertrofia excéntrica), reflejando el engrosamiento parietal sin dilatación significativa 1
- Depresión significativa del segmento ST en derivaciones anterolaterales (V5: -0.06 ± 0.01 mV vs -0.02 ± 0.01 mV en excéntrica) 1
- Inversión profunda de la onda T en V5 (-0.03 ± 0.04 mV vs 0.18 ± 0.05 mV en excéntrica), representando anormalidad secundaria de la repolarización 1
- Relación RV6/RV5 disminuida cuando se combina con remodelado concéntrico 3
Anormalidades de la Repolarización
Las alteraciones del segmento ST y la onda T son hallazgos característicos pero no diagnósticos por sí solos 2:
- La depresión del ST con inversión de la onda T en derivaciones laterales (I, aVL, V5-V6) se denomina "anormalidad secundaria del ST-T" en lugar del término obsoleto "patrón de sobrecarga" 2
- Estas alteraciones reflejan cambios en los canales iónicos y prolongación de los potenciales de acción transmembrana como parte del proceso hipertrófico 2
- La presencia de anormalidades de repolarización sin criterios de voltaje no es suficiente para el diagnóstico, pero su combinación aumenta la especificidad 2
Hallazgos Adicionales Asociados
- Prolongación leve del intervalo QT: Secundaria a la prolongación del QRS y alteraciones en la repolarización ventricular 2
- Anormalidad auricular izquierda: Frecuentemente coexiste con hipertrofia ventricular izquierda, manifestándose como onda P ≥120 ms con morfología bimodal (separación entre picos ≥40 ms) y aumento de la fuerza terminal de P en V1 5, 6
- Desviación del eje hacia la izquierda: Puede estar presente pero no es específica, pudiendo reflejar bloqueo fascicular anterior asociado 2
Consideraciones Clínicas Críticas
Ningún criterio único debe usarse de forma exclusiva - la combinación de múltiples criterios mejora la precisión diagnóstica 2:
- Los criterios deben ajustarse por edad, sexo, raza y hábito corporal, ya que estos factores afectan significativamente los voltajes 2, 7
- La sensibilidad del ECG para detectar hipertrofia concéntrica es limitada (41-51% según el criterio usado), por lo que un ECG normal no excluye el diagnóstico 4
- El ecocardiograma sigue siendo el estándar de oro para confirmar hipertrofia ventricular izquierda y determinar el patrón geométrico 1, 4
- La presencia de ECG-HVI confiere riesgo cardiovascular significativo independiente, con aumento de 3-15 veces en eventos cardiovasculares, especialmente insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular 8
Trampa Diagnóstica Principal
Evite confundir la hipertrofia concéntrica con el bloqueo de rama izquierda completo, que también produce voltajes aumentados pero con morfología QRS completamente diferente (duración >120 ms, ondas R monofásicas melladas en I, aVL, V5-V6) 2. En presencia de bloqueo de rama, los criterios convencionales de voltaje tienen precisión variable y el diagnóstico de hipertrofia se vuelve más complejo 2.