Dosis Kortikosteroid Oral
Dosis kortikosteroid oral bervariasi berdasarkan kondisi spesifik yang diobati, dengan rentang umum 5-60 mg/hari prednison atau prednisolon, diberikan sebagai dosis tunggal di pagi hari sebelum jam 9 pagi untuk meminimalkan supresi adrenal. 1
Dosis Berdasarkan Kondisi Spesifik
Kolitis Ulseratif Sedang hingga Berat
- Dosis standar: 40-60 mg/hari prednison untuk induksi remisi 2
- Tidak ada bukti manfaat tambahan dengan dosis lebih tinggi dari 60 mg/hari 2
- Diberikan sebagai dosis tunggal di pagi hari 3
Sindrom Nefrotik pada Anak
- Dosis awal: 60 mg/m² atau 2 mg/kg/hari (maksimum 60 mg/hari) sebagai dosis tunggal selama 4-6 minggu 2, 4
- Fase pemeliharaan: 40 mg/m² atau 1,5 mg/kg pada hari alternatif (maksimum 40 mg pada hari alternatif) selama 2-5 bulan dengan tapering 2
- Durasi total terapi: 12-16 minggu 2
Pemfigoid Bulosa
- Penyakit berat: 0,75-1 mg/kg/hari (sekitar 50-80 mg/hari untuk dewasa rata-rata) 2, 4
- Penyakit sedang: 0,3 mg/kg/hari 4
- Penyakit ringan/terlokalisasi: 0,5 mg/kg/hari 4
- Dosis lebih tinggi dari 0,75 mg/kg/hari (52,5 mg/hari untuk pasien 70 kg) tidak memberikan manfaat tambahan 2
Eksaserbasi Asma pada Anak
- Dosis: 1-2 mg/kg/hari (maksimum 60 mg/hari) hingga peak expiratory flow mencapai 80% dari nilai terbaik pribadi atau gejala membaik 4
- Durasi tipikal: 3-10 hari 4
- Penelitian menunjukkan hidrokortison 50 mg IV setiap 6 jam sama efektifnya dengan dosis lebih tinggi 5
Multiple Sclerosis (Relaps Akut)
- Dosis: 200 mg prednisolon/hari selama 1 minggu, diikuti 80 mg setiap hari alternatif selama 1 bulan 1
- Dosis oral 1.250 mg prednison/hari menunjukkan tingkat kepatuhan tinggi (94,3%) 6
Prinsip Pemberian yang Penting
Waktu Pemberian
- Berikan sebagai dosis tunggal di pagi hari sebelum jam 9 pagi untuk meminimalkan supresi aktivitas adrenokortikal 1
- Aktivitas maksimal korteks adrenal terjadi antara jam 2 pagi hingga 8 pagi 1
- Pemberian di pagi hari menyebabkan supresi adrenal paling minimal 1, 3
Pertimbangan Dosis Ganda
- Untuk terapi dosis multipel, distribusikan secara merata sepanjang hari 1
- Penelitian menunjukkan dosis tunggal 40 mg prednisolon di pagi hari sama efektifnya dengan 10 mg empat kali sehari untuk proktocolitis 3
- Pemberian dua kali sehari dengan dosis terfraksi memungkinkan dosis harian total lebih rendah (2,5 mg/hari vs 4,0 mg/hari) 7
Terapi Hari Alternatif
- Dosis dua kali lipat dari dosis harian biasa diberikan setiap pagi alternatif untuk terapi jangka panjang 1
- Tujuan: memberikan efek terapeutik sambil meminimalkan efek samping termasuk supresi pituitary-adrenal 1
Kategori Dosis Umum
Klasifikasi Dosis untuk Penyakit Reumatik
Ekuivalensi Dosis
- Prednisolon 7,5-10 mg/hari tampaknya setara dengan kortikosteroid inhalasi dosis sedang-tinggi untuk asma 9
- Prednisolon 7,5-12 mg/hari sama efektifnya dengan steroid inhalasi 300-2000 mcg/hari 9
Pertimbangan Khusus dan Peringatan
Pemantauan dan Suplementasi
- Pasien pada terapi steroid jangka panjang harus menerima suplementasi kalsium dan vitamin D 4
- Lakukan pemindaian DEXA tulang pada interval 1-2 tahun 4
- Pantau pasien secara teratur dengan interval 1-6 bulan tergantung tingkat kontrol 4
Penyesuaian Dosis
- Pada anak dengan berat badan berlebih signifikan, dasarkan dosis pada berat badan ideal 8
- Pertimbangkan dosis maksimum 80 mg/hari pada kasus tertentu 8
- Untuk kondisi seperti Duchenne muscular dystrophy, dosis maksimum dibatasi 30-40 mg/hari setelah pasien mencapai sekitar 40 kg 8
Risiko Supresi Adrenal
- Risiko supresi adrenal diantisipasi pada pasien yang menerima >7,5 mg/hari selama >3 minggu 8
- Stress dosing diperlukan untuk pasien pada terapi dosis sedang/tinggi kronis 8
- Pertimbangkan peningkatan pragmatis dalam dosis selama 3 hari atau beralih ke hidrokortison IV 8
Tapering dan Penghentian
- Jangan hentikan terapi secara tiba-tiba - tapering bertahap diperlukan 1
- Saat mengurangi dosis di bawah 10 mg, tapering sebesar 1 mg setiap 4 minggu untuk meminimalkan risiko insufisiensi adrenal 8
- Dosis pemeliharaan harus ditentukan dengan menurunkan dosis awal dalam peningkatan kecil pada interval waktu yang sesuai 1
Pencegahan Efek Samping
- Berikan sebelum, selama, atau segera setelah makan atau dengan makanan/susu untuk mengurangi iritasi lambung 1
- Ketika dosis besar diberikan, pertimbangkan pemberian antasida di antara waktu makan 1
- Pembatasan garam dalam diet mungkin disarankan 1
Peringatan Penting
- Kortikosteroid oral TIDAK direkomendasikan untuk terapi pemeliharaan kolitis ulseratif karena tidak efektif dan penggunaan jangka panjang dikaitkan dengan efek samping signifikan 2
- Penggunaan jangka panjang dikaitkan dengan peningkatan risiko infeksi serius dan mortalitas 2
- Dosis harian >30 mg dikaitkan dengan mortalitas signifikan pada pemfigoid bulosa 2
- Pemantauan konstan diperlukan untuk penyesuaian dosis berdasarkan respons klinis 1