Alternativas a la Cinarizina para el Vértigo Periférico
La meclizina (25-100 mg diarios en dosis divididas) es la alternativa de primera línea cuando no hay disponibilidad de cinarizina, utilizándose principalmente según necesidad (PRN) en lugar de forma programada para evitar interferir con la compensación vestibular. 1, 2
Opciones Farmacológicas Principales
Meclizina como Primera Alternativa
- La meclizina es el antihistamínico más comúnmente utilizado para el vértigo periférico, actuando mediante la supresión del centro emético central 1
- Está aprobada por la FDA específicamente para el tratamiento del vértigo asociado con enfermedades que afectan el sistema vestibular en adultos 3
- Debe usarse principalmente según necesidad (PRN) en lugar de forma programada para evitar interferir con la compensación vestibular 1, 2
- La dosis típica es de 25-100 mg diarios en dosis divididas 2
Evidencia Comparativa con Cinarizina
Aunque la cinarizina no está disponible en su ubicación, es importante entender que:
- La combinación fija de cinarizina 20 mg/dimenhidrinato 40 mg demostró superioridad sobre betahistina 16 mg en un ensayo clínico multicéntrico de 2019 con 306 pacientes (reducción del puntaje medio de vértigo: 0.395 vs 0.488, diferencia: -0.093, IC 95% -0.180; -0.007, p = 0.035) 4
- Esta combinación también fue superior a las monoterapias con dosis equivalentes de cada componente 5, 6
Otras Opciones Medicamentosas
Para síntomas severos con componente de ansiedad:
- Las benzodiazepinas pueden considerarse para manejo a corto plazo del vértigo severo con componente de ansiedad 7, 1
- Útiles para la ansiedad psicológica secundaria al vértigo 1
Para náusea/vómito severo asociado:
- La proclorperazina puede usarse para manejo a corto plazo de náusea o vómito severo asociado con vértigo 7, 1, 2
- Dosis típica: 5-10 mg oral o intravenoso, máximo tres dosis por 24 horas 1
- No se recomienda como tratamiento primario del vértigo en sí 1
Advertencias Críticas sobre Supresores Vestibulares
Limitaciones de Uso
- Los medicamentos supresores vestibulares deben usarse solo para manejo a corto plazo de síntomas severos, no como tratamiento definitivo 1, 2
- El uso prolongado puede interferir con los mecanismos naturales de compensación cerebral para trastornos vestibulares, prolongando potencialmente los síntomas 7, 1
Efectos Adversos Importantes
- Causan efectos secundarios significativos incluyendo somnolencia, déficits cognitivos e interferencia con la conducción 1, 2
- Son un factor de riesgo independiente significativo para caídas, especialmente en pacientes ancianos 1, 2
- Efectos anticolinérgicos pueden ser problemáticos 1
Consideraciones Específicas por Tipo de Vértigo
Para Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB)
- La Academia Americana de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello recomienda explícitamente NO usar meclizina como tratamiento primario para VPPB 2
- Las maniobras de reposicionamiento canalicular tienen tasas de éxito sustancialmente más altas (78.6%-93.3%) comparadas con medicación sola (30.8%) 2
- La meclizina solo puede considerarse para manejo a corto plazo de síntomas autonómicos severos como náusea o vómito en pacientes severamente sintomáticos 2
Para Enfermedad de Ménière
- Los supresores vestibulares como meclizina o benzodiazepinas deben ofrecerse solo durante ataques agudos, no como terapia continua 1, 2
- El manejo a largo plazo se basa en modificaciones dietéticas (restricción de sal) y diuréticos en lugar de supresores vestibulares 1
- La betahistina no mostró beneficio significativo sobre placebo en reducir la frecuencia de ataques de vértigo durante 9 meses según el ensayo BEMED 2020 1
Enfoque No Farmacológico Esencial
Terapia de Rehabilitación Vestibular
- La terapia de rehabilitación vestibular puede promover la compensación central y recuperación a largo plazo 7
- Debe considerarse la transición de medicación a rehabilitación vestibular cuando sea apropiado para promover recuperación a largo plazo 1, 2
Modificaciones de Estilo de Vida
- Limitar la ingesta de sal/sodio (1500-2300 mg diarios), especialmente para enfermedad de Ménière 7, 1, 2
- Evitar cafeína, alcohol y nicotina excesivos 7, 1, 2
- Mantener hidratación adecuada, ejercicio regular y patrones de sueño suficientes 7, 1, 2
- Técnicas de manejo de estrés 7, 1, 2
Algoritmo de Seguimiento
- Reevaluar a los pacientes dentro de 1 mes después del tratamiento inicial para documentar resolución o persistencia de síntomas 7, 1, 2
- Hacer transición de medicación a rehabilitación vestibular cuando sea apropiado 1, 2
- Descontinuar supresores vestibulares tan pronto como sea posible 2
- Mantener un diario de síntomas de vértigo puede ayudar a hacer un diagnóstico preciso 7
Errores Comunes a Evitar
- No continuar supresores vestibulares a largo plazo, ya que pueden retrasar la recuperación al interferir con la compensación central 7, 1
- No usar meclizina como tratamiento primario para VPPB cuando las maniobras de reposicionamiento son claramente superiores 2
- Tener precaución especial con el riesgo aumentado de caídas, especialmente en pacientes ancianos 7, 1, 2