What is the treatment for hidradenitis suppurativa?

Tratamiento de la Hidradenitis Supurativa

Algoritmo de Tratamiento Basado en Severidad

El tratamiento de la hidradenitis supurativa debe seguir un enfoque escalonado según la clasificación de Hurley, comenzando con clindamicina tópica para enfermedad leve, antibióticos orales combinados para enfermedad moderada, y adalimumab para enfermedad severa o refractaria. 1

Enfermedad Leve (Hurley Estadio I)

Tratamiento de Primera Línea:

• Clindamicina tópica al 1% en solución o gel, aplicada dos veces al día durante 12 semanas en todas las áreas afectadas 1, 2
• Combinar con lavados de clorhexidina al 4% o peróxido de benzoilo diariamente para reducir el riesgo de resistencia a Staphylococcus aureus 1

Terapia Adyuvante para Lesiones Inflamadas Agudas:

• Triamcinolona intralesional 10 mg/mL (0.2-2.0 mL por lesión) proporciona alivio rápido de eritema, edema, supuración y dolor en días 1, 3
• Esta es solo terapia adyuvante para brotes agudos, nunca como monoterapia, ya que no aborda el proceso subyacente de la enfermedad 3

Enfermedad Moderada (Hurley Estadio II)

Tratamiento de Primera Línea:

• Clindamicina 300 mg dos veces al día COMBINADA con rifampicina 300-600 mg una o dos veces al día durante 10-12 semanas 1, 2, 4
• Esta combinación tiene tasas de respuesta del 71-93%, significativamente superiores a la monoterapia con tetraciclinas 1
• La combinación aumenta la acción bactericida y reduce la resistencia a rifampicina 4

Alternativa de Primera Línea (para enfermedad leve-moderada más extendida):

• Doxiciclina 100 mg una o dos veces al día durante 12-16 semanas 1
• Tetraciclina 500 mg dos veces al día durante hasta 4 meses 1
• Advertencia crítica: La doxiciclina en monoterapía NO es de primera línea para Hurley Estadio II con abscesos o nódulos inflamatorios profundos, ya que tiene efecto mínimo en estas lesiones 1

Cuándo Escalar el Tratamiento:

• Si no hay respuesta clínica después de 12 semanas de tetraciclinas, escalar a clindamicina + rifampicina 1
• Si no hay respuesta después de 12 semanas de clindamicina + rifampicina, considerar terapia biológica o cirugía 1

Enfermedad Severa o Refractaria (Hurley Estadio III o Falla a Antibióticos)

Tratamiento de Primera Línea - Adalimumab (Aprobado por FDA):

• Adultos: 5

  • Día 1: 160 mg (dosis única o dividida en dos días consecutivos)
  • Día 15: 80 mg
  • Día 29 y dosis subsecuentes: 40 mg semanalmente O 80 mg cada dos semanas

• Adolescentes ≥12 años: 5

  • 30-60 kg: Día 1: 80 mg; Día 8 y subsecuente: 40 mg cada dos semanas
  • ≥60 kg: Mismo esquema que adultos

• Evaluar respuesta a las 16 semanas; si no hay respuesta clínica, considerar tratamientos alternativos 1

Terapia Biológica de Segunda Línea:

• Infliximab 5 mg/kg en semanas 0,2,6, y cada 2 meses durante 12 semanas para pacientes que fallan adalimumab 1, 2
• Secukinumab puede considerarse en pacientes refractarios a adalimumab, con tasas de respuesta del 64.5-71.4% 1

Opciones Alternativas para Enfermedad Severa:

• Acitretina 0.3-0.5 mg/kg/día para pacientes que no responden a adalimumab 1
• Dapsona 50-200 mg diarios (iniciar a 50 mg y titular) 1
• Ertapenem 1g diario durante 6 semanas como terapia de rescate o durante planificación quirúrgica 1

Intervenciones Quirúrgicas

Indicaciones Quirúrgicas:

• La cirugía es frecuentemente necesaria para curación duradera, especialmente en enfermedad avanzada con tractos sinusales y cicatrización 1, 2, 6

Opciones Quirúrgicas:

• Destechamiento (deroofing) para nódulos recurrentes y túneles 1
• Escisión quirúrgica radical para enfermedad extensa con tractos sinusales y cicatrización 1, 2
• Opciones de cierre: cicatrización por segunda intención, injertos de piel, o colgajos 1

Terapias Adyuvantes Esenciales

Estas medidas impactan directamente la morbilidad y calidad de vida:

• Cesación del tabaquismo - el tabaco se asocia con peores resultados 1, 2, 4
• Pérdida de peso en pacientes con obesidad - el IMC alto es factor predictivo de mala respuesta a antibióticos 1, 2, 4
• Tamizaje para depresión/ansiedad 1, 2
• Tamizaje de factores de riesgo cardiovascular (presión arterial, lípidos, HbA1c) 1, 2
• Manejo del dolor con AINEs para alivio sintomático 1
• Cuidado apropiado de heridas para lesiones drenantes 1

Monitoreo de Respuesta al Tratamiento

Evaluar a las 12 semanas usando:

• Respuesta Clínica de Hidradenitis Supurativa (HiSCR) - mide reducción en lesiones inflamatorias 1, 2
• Escala Visual Análoga (EVA) para dolor 1
• Índice de Calidad de Vida Dermatológica (DLQI) 1, 2
• Conteo de lesiones inflamatorias 1

Trampas Comunes a Evitar

• NO usar doxiciclina como primera línea para Hurley Estadio II con abscesos o nódulos inflamatorios profundos 1
• NO continuar doxiciclina más de 4 meses sin reevaluación - aumenta riesgo de resistencia antimicrobiana sin beneficio adicional comprobado 1
• NO usar adalimumab 40 mg cada dos semanas - dosificación insuficiente 2
• NO usar triamcinolona intralesional como monoterapia - solo para brotes agudos como adyuvante 3
• Considerar descansos de tratamiento después de cursos de antibióticos para evaluar necesidad de terapia continua y limitar resistencia antimicrobiana 1
• NO ofrecer isotretinoína a menos que haya lesiones acneiformes moderadas-severas concomitantes de cara o tronco 2
• NO ofrecer crioterapia o ablación por microondas durante fase aguda 1, 2

Tratamientos NO Recomendados

Evidencia insuficiente para recomendar: alitretinoína, anakinra, apremilast, atorvastatina, azatioprina, ciclosporina, colchicina, ciproterona, finasterida, ésteres de ácido fumárico, hidrocortisona, oxigenoterapia hiperbárica, antibióticos intravenosos, isoniazida, terapias láser y fotodinámicas, metotrexato, prednisolona oral, zinc oral, fototerapia, fotoquimioterapia, radioterapia, ustekinumab 1