Suplementación en Pacientes con Estrés Crónico
Recomendación Principal
Los pacientes con estrés crónico deben recibir vitamina C en dosis de 200-500 mg/día para contrarrestar el estrés oxidativo aumentado asociado con esta condición. 1
Fundamento Fisiopatológico
El estrés crónico se asocia con inflamación sistémica y estrés oxidativo elevado, mecanismos que conectan el estrés con enfermedades crónicas como depresión, enfermedad cardiovascular y cáncer. 2 Las condiciones de estrés oxidativo crónico aumentan las demandas metabólicas de vitamina C debido a procesos inflamatorios, disminución de la ingesta, reducción del reciclaje y aumento de las pérdidas. 1
Protocolo de Suplementación con Vitamina C
Dosis Recomendada
- Vitamina C: 200-500 mg/día por vía oral para pacientes con estrés oxidativo crónico 1
- Esta dosis está respaldada por las guías ESPEN 2022 con grado de recomendación GPP y consenso fuerte del 92% 1
- Dosis de 500-1000 mg/día proporcionan protección antioxidante máxima según estudios farmacocinéticos 3
Evidencia de Eficacia
- La suplementación con vitamina C (500 mg/día) reduce significativamente los niveles de ansiedad en comparación con placebo 4
- Dosis de 500-1000 mg/día disminuyen marcadores de estrés oxidativo en 60-90% (hidroperóxidos lipídicos y cuerpos de Heinz) 3
- La vitamina C atenúa la oxidación de proteínas inducida por estrés de manera dosis-dependiente 5
Vía de Administración
- Vía oral es suficiente para estrés crónico no crítico 1
- La vía intravenosa (2-3 g/día) se reserva exclusivamente para enfermedad crítica con inflamación aguda severa 1
Consideraciones sobre Vitamina E
No se recomienda la suplementación rutinaria con vitamina E para prevención cardiovascular en pacientes con estrés crónico. 1
Advertencias Importantes
- Múltiples ensayos clínicos aleatorizados grandes no han demostrado beneficio de vitamina E en pacientes post-infarto o con enfermedad vascular 1
- El estudio HATS sugirió efectos adversos de vitaminas antioxidantes sobre aterosclerosis coronaria y metabolismo de HDL 1
- Las guías ACC/AHA 2023 establecen que la terapia antioxidante no se asocia con disminución de eventos cardiovasculares 1
Excepción Específica
- La vitamina E puede considerarse únicamente en pacientes con condiciones que aumentan el estrés oxidativo documentado (EPOC severo, fibrosis quística, malabsorción crónica) para mantener niveles séricos normales 1
- En estos casos, monitorizar relación α-tocoferol:colesterol >5.4 mg/g 1
Suplementos NO Recomendados
Los siguientes suplementos carecen de evidencia para reducir eventos cardiovasculares o mortalidad en pacientes con estrés crónico:
- Vitamina D: Meta-análisis de 21 ensayos (n=83,331) no mostró reducción de eventos cardiovasculares mayores 1
- Omega-3 no prescrito: Revisión Cochrane de 86 ensayos mostró "poco o ningún efecto" 1
- Multivitamínicos, vitamina C adicional, beta-caroteno: No disminuyen riesgo de eventos cardiovasculares ni mortalidad 1
- Calcio suplementario: Meta-análisis mostró aumento de riesgo de eventos cardiovasculares con suplementos ≥500 mg/día 1
Monitoreo y Seguimiento
Medición de Vitamina C
- No medir niveles plasmáticos de vitamina C en presencia de inflamación activa (PCR >10 mg/L), ya que los valores disminuyen rápidamente y son difíciles de interpretar 1
- Considerar medición solo en sospecha clínica de escorbuto o ingesta crónicamente baja 1
- En ausencia de inflamación, niveles plasmáticos normales son 50-100 μmol/L 1
Ajustes de Dosis
- Iniciar con 200-500 mg/día de vitamina C 1
- No exceder 1000 mg/día en pacientes ambulatorios con estrés crónico, ya que la protección antioxidante es similar entre 1000 mg y 2000 mg 3
- Dosis superiores a 500 mg/día no confieren beneficio adicional significativo en población general 6
Advertencias Clínicas Importantes
Evitar Polifarmacia Innecesaria
- El estrés crónico no justifica suplementación indiscriminada con múltiples antioxidantes 1
- Enfocarse en vitamina C como único suplemento con evidencia razonable en esta población 1
Contexto de Comorbilidades
- Si el paciente tiene diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca, tabaquismo, alcoholismo o EPOC severo, la dosis de 200-500 mg/día de vitamina C está específicamente indicada 1
- Estas condiciones se asocian con estrés oxidativo crónico elevado que justifica la suplementación 1