Indicaciones para Cesárea Corporal
La cesárea corporal (incisión vertical en el cuerpo uterino) está indicada principalmente en situaciones de emergencia extrema donde el acceso al segmento uterino inferior es imposible o inadecuado, aunque las guías actuales enfatizan que la incisión transversa en segmento inferior es el abordaje estándar para la mayoría de las cesáreas.
Contexto Importante sobre Técnica Quirúrgica
La pregunta específica sobre "cesárea corporal" se refiere a la técnica quirúrgica con incisión vertical en el cuerpo uterino, que es diferente de la cesárea estándar. El abordaje estándar para cesárea involucra una incisión transversa en el segmento uterino inferior 1. La incisión corporal vertical es una técnica reservada para circunstancias muy específicas.
Indicaciones Absolutas para Cesárea (Cualquier Técnica)
Indicaciones Maternas Absolutas
- Hipertensión pulmonar severa requiere cesárea para minimizar riesgos de mortalidad materna 2
- Aortopatía significativa (diámetro aórtico >45 mm en síndrome de Marfan) 2
- Inestabilidad cardíaca materna aguda o insuficiencia cardíaca 2
- Paro cardíaco materno: la cesárea debe realizarse dentro de 5 minutos del inicio del paro para optimizar la reanimación materna y supervivencia fetal 3, 2
- Terapia anticoagulante (particularmente warfarina) requiere cesárea para minimizar tiempo sin anticoagulación 2
- Hígado graso agudo del embarazo (AFLP) o síndrome HELLP 2
- Vía aérea difícil anticipada para evitar anestesia general de emergencia 2
Indicaciones por Enfermedades Infecciosas
- VIH con carga viral >1,000 copias/mL cerca del momento del parto requiere cesárea programada a las 38 semanas completas de gestación 1, 2
- Hepatitis C con carga viral alta puede justificar cesárea para reducir transmisión vertical 2
Indicaciones Fetales
- Sufrimiento fetal con causas irreversibles: desprendimiento placentario mayor, hemorragia fetal, prolapso de cordón umbilical con bradicardia sostenida 2
- Restricción del crecimiento fetal con estudios Doppler anormales (flujo diastólico final ausente o reverso en arteria umbilical) justifica cesárea a las 32-34 semanas 1, 2
- Vigilancia fetal anormal: cardiotocografía anormal o Doppler de ductus venoso anormal 1
- Presentación podálica requiere cesárea electiva a las 38 semanas 2
Situaciones de Emergencia Específicas para Cesárea Corporal
Paro Cardíaco Materno
Cuando el útero grávido es lo suficientemente grande para causar compresión aortocava (fondo uterino por encima del ombligo), debe considerarse la cesárea de emergencia independientemente de la viabilidad fetal 3:
- La compresión aortocava puede ocurrir en embarazos únicos a las 20 semanas de edad gestacional 3
- La cesárea debe iniciarse aproximadamente 4 minutos después del paro cardíaco para lograr el parto dentro de 5 minutos 3
- En lesiones maternas obviamente no sobrevivibles, puede ser apropiado proceder directamente a cesárea de emergencia 3
- La supervivencia materna se ha reportado con cesárea perimortem realizada hasta 15 minutos después del inicio del paro cardíaco 3
Consideraciones de Tiempo Crítico
- No hay supervivencia materna reportada después de 15 minutos de reanimación, ni supervivencia fetal después de 30 minutos 2
- A ≥24-25 semanas de gestación, la mejor tasa de supervivencia infantil ocurre cuando el bebé nace no más de 5 minutos después de que el corazón de la madre deja de latir 3
Riesgos Importantes de la Cesárea
Es crucial considerar que la cesárea conlleva riesgos significativos:
- Dolor crónico de herida en 15.4% de mujeres a los 3-6 meses posparto 2
- Mayor riesgo de placenta previa y acreta en embarazos subsecuentes 2
- Ruptura uterina en 22 por 10,000 nacimientos después de cesárea 2
- Tromboembolismo venoso en 2.6 por 1,000 nacimientos por cesárea 2
- Infertilidad secundaria hasta en 43% de mujeres 2
- Infecciones posparto 5-7 veces más comunes que con parto vaginal 2
Consideraciones Anestésicas
- La anestesia regional (espinal o epidural) es fuertemente preferida sobre anestesia general para la mayoría de las cesáreas 2
- La anestesia general puede precipitar hipertensión no controlada en mujeres con preeclampsia 1
- La posición con cabeza elevada 20-30° puede mejorar la capacidad residual funcional cuando se requiere anestesia general 1
Errores Comunes a Evitar
- Preparación inadecuada: la falta de un equipo multidisciplinario y equipo apropiado disponible puede llevar a malos resultados 1
- Toma de decisiones retrasada en casos de verdadero sufrimiento fetal con causas irreversibles 1
- Técnicas de desimpactación inadecuadas durante el parto por cesárea pueden causar hiperextensión de la cabeza fetal, aumentando el riesgo de fractura de cráneo y lesión neurológica 2
- Realizar cesáreas innecesarias aumenta los riesgos maternos sin proporcionar beneficios adicionales 4