Normix (Rifaximin) NON è indicato per la diverticolosi asintomatica
Non esiste alcuna indicazione per l'uso di rifaximin (Normix) nella diverticolosi asintomatica, e le linee guida raccomandano esplicitamente di evitare questo trattamento in assenza di sintomi. 1, 2
Distinzione Fondamentale: Diverticolosi vs Diverticolite
È essenziale distinguere tra:
- Diverticolosi asintomatica: presenza di diverticoli senza sintomi - NESSUNA indicazione per rifaximin 2
- Malattia diverticolare sintomatica non complicata: presenza di sintomi (dolore addominale, gonfiore, alterazioni dell'alvo) senza diverticolite acuta - possibile indicazione per rifaximin ciclico 3, 4, 5
- Diverticolite acuta: infiammazione/infezione dei diverticoli - rifaximin NON raccomandato per la prevenzione delle recidive 1
Raccomandazioni delle Linee Guida Internazionali
Per la Diverticolosi Asintomatica
L'American Gastroenterological Association (AGA) e la Società Italiana di Gastroenterologia (SIGE) concordano: NON utilizzare rifaximin nella diverticolosi asintomatica. 2
- Manca completamente la razionale per l'uso di farmaci nella prevenzione primaria della diverticolite in pazienti con semplice diverticolosi 2
- L'unico intervento raccomandato è una dieta ricca di fibre 1
Per la Prevenzione della Diverticolite Ricorrente
L'AGA raccomanda esplicitamente CONTRO l'uso di rifaximin per prevenire la diverticolite ricorrente dopo episodi acuti. 1
- Una meta-analisi di studi controllati randomizzati ha dimostrato evidenza insufficiente per supportare l'uso ciclico di rifaximin nella prevenzione della diverticolite 1
- L'American College of Physicians (2022) conferma che l'evidenza per rifaximin è "molto incerta (insufficiente)" 1
Quando Rifaximin Potrebbe Essere Considerato
L'unica situazione in cui rifaximin ha dimostrato qualche beneficio è nella malattia diverticolare sintomatica non complicata (non nella semplice diverticolosi). 3, 4, 5
Schema Terapeutico per Malattia Diverticolare Sintomatica
Se il paziente presenta sintomi persistenti (dolore addominale, gonfiore, disturbi dell'alvo) con diverticoli documentati:
- Rifaximin 400 mg due volte al giorno per 7 giorni ogni mese 3, 4
- Sempre in associazione con supplementazione di fibre (4 g/die di glucomannano) 4, 5
- Durata del trattamento: cicli mensili per 12 mesi 4, 5
Evidenza di Efficacia Limitata
- Gli studi italiani più datati (2003-2011) mostravano benefici nel controllo dei sintomi e riduzione delle complicanze 4, 5
- Tuttavia, le linee guida internazionali più recenti (2021-2022) non hanno ritenuto questa evidenza sufficiente per una raccomandazione formale 1
- La SIGE italiana (2017) riconosce che "il vantaggio terapeutico è basso e necessita di verifica" 2
Cosa Fare Invece nella Diverticolosi
Modifiche dello Stile di Vita (Evidenza Forte)
- Dieta ricca di fibre da frutta, verdura, cereali integrali e legumi 1, 6
- Attività fisica vigorosa regolare 1, 6
- Mantenimento di peso corporeo normale 1, 6
- Cessazione del fumo 1, 6
- Limitazione del consumo di alcol (evitare alcolismo) 1, 6
Farmaci da EVITARE
- FANS non-aspirina (ibuprofene, naprossene) - aumentano significativamente il rischio di diverticolite 1, 6
- Oppioidi - associati a diverticolite e perforazione 1, 6
- Corticosteroidi - aumentano il rischio di complicanze 1, 6
Errori Comuni da Evitare
- NON prescrivere rifaximin "per prevenzione" in pazienti con diverticolosi asintomatica scoperta incidentalmente alla colonscopia 2
- NON confondere diverticolosi con malattia diverticolare sintomatica o diverticolite - sono condizioni diverse con gestioni diverse 3, 2
- NON utilizzare rifaximin dopo un episodio di diverticolite acuta per prevenire recidive - l'evidenza non supporta questa pratica 1