Sensibilidad de Candida lusitaniae al Fluconazol
Candida lusitaniae generalmente es sensible al fluconazol y este agente representa una opción terapéutica apropiada de primera línea para infecciones por esta especie. 1, 2
Evidencia de Susceptibilidad
La etiqueta de la FDA para fluconazol específicamente lista a Candida lusitaniae entre las especies para las cuales al menos el 90% de los aislados exhiben una concentración inhibitoria mínima (MIC) menor o igual al punto de corte de susceptibilidad para fluconazol. 1 Esta clasificación coloca a C. lusitaniae en la categoría de especies con susceptibilidad predecible al fluconazol.
Las guías de la Infectious Diseases Society of America (IDSA) de 2004 establecen que muchos, aunque no todos, los aislados de C. lusitaniae son resistentes a anfotericina B, por lo que fluconazol (6 mg/kg por día) es la terapia preferida para esta especie (recomendación B-III). 2 Esta preferencia se basa en el patrón de susceptibilidad único de C. lusitaniae, que contrasta con otras especies de Candida.
Patrón de Susceptibilidad Característico
El perfil de susceptibilidad de C. lusitaniae es notable por:
- Susceptibilidad consistente a fluconazol según las guías de IDSA del año 2000, que clasifican a esta especie como "S" (susceptible) para fluconazol. 2
- Resistencia variable a anfotericina B, lo que hace que los azoles sean la opción preferida. 2
- Susceptibilidad a itraconazol según las mismas guías. 2
Consideraciones Clínicas Importantes
Resistencia Emergente Durante el Tratamiento
Aunque C. lusitaniae es generalmente susceptible al fluconazol, existen reportes de casos que documentan:
- Desarrollo de resistencia cruzada fluconazol-flucitosina en aislados con deficiencia en la permeasa purina-citosina, donde concentraciones altas de flucitosina pueden inducir resistencia a fluconazol. 3
- Adquisición de resistencia multifármaco durante la terapia, incluyendo resistencia a fluconazol que puede emerger durante tratamientos alternados o combinados con otros antifúngicos. 4, 5
- Cambios en la morfología de colonias asociados con alteraciones en la susceptibilidad antifúngica. 5
Recomendaciones para Monitoreo
Para infecciones por C. lusitaniae, es crucial:
- Realizar pruebas de susceptibilidad antifúngica cuando hay falla terapéutica o exposición previa a antifúngicos, según las guías taiwanesas de 2016. 2
- Monitorear estrechamente la susceptibilidad antifúngica durante el tratamiento, especialmente en casos de candidemia persistente. 4, 5
- Considerar la identificación de especies en pacientes con exposición previa a azoles o enfermedad refractaria. 6
Dosificación Apropiada
Cuando se utiliza fluconazol para C. lusitaniae:
- Dosis estándar: 6 mg/kg por día (aproximadamente 400 mg diarios para un adulto de 70 kg) para candidemia. 2
- Dosis más altas (12 mg/kg por día o 800 mg diarios) pueden considerarse para aislados con susceptibilidad dosis-dependiente o en pacientes menos críticos. 2
- Duración: 14 días después de la última hemocultivo positivo y resolución de signos y síntomas. 2
Trampa Clínica Común
No asumir resistencia primaria a fluconazol en C. lusitaniae como ocurre con C. krusei. 1 A diferencia de C. krusei, que debe considerarse resistente a fluconazol, C. lusitaniae mantiene susceptibilidad predecible a este agente y fluconazol es la terapia preferida debido a la resistencia variable de esta especie a anfotericina B. 2, 1