From the Guidelines
Bilirubinuria la 1mg/decilitru indică o disfuncție semnificativă a ficatului sau a tractului biliar. Cauzele principale includ hepatita (virală, alcoolică sau indusă de medicamente), ciroza hepatică, obstrucția biliară (pietre, tumori sau stenoză), tulburări hemolitice care cresc producția de bilirubină și anumite condiții genetice, cum ar fi sindromul Gilbert sau Dubin-Johnson 1. Acest rezultat este clinic semnificativ, deoarece, în mod normal, bilirubina neconjugată nu poate trece în urină; doar bilirubina conjugată apare în urină atunci când nivelurile din sânge sunt crescute. Prezența bilirubinei în urină adesea precede icterul vizibil și sugerează hiperbilirubinemie conjugată, indicând deteriorarea hepatocelulară sau obstrucția biliară, mai degrabă decât cauzele prehepatice.
Cauzele hiperbilirubinemiei conjugate, care pot duce la bilirubinurie, includ:
- Hepatita (virală, alcoolică sau indusă de medicamente)
- Ciroza hepatică
- Obstrucția biliară (pietre, tumori sau stenoză)
- Tulburări hemolitice
- Condiții genetice, cum ar fi sindromul Gilbert sau Dubin-Johnson
Evaluarea medicală imediată este necesară, incluzând teste de funcție hepatică, numărătoare de sânge completă, ecografie abdominală și, posibil, studii de imagistică suplimentare pentru a determina cauza subiacentă 1. Tratamentul depinde în întregime de identificarea și abordarea cauzei specifice, variind de la îngrijire suportivă pentru hepatita virală la intervenție chirurgicală pentru obstrucția biliară. În plus, utilizarea tehnicilor de imagistică, cum ar fi ecografia sau CT, poate ajuta la localizarea și caracterizarea obstrucției biliare, ghidând astfel decizia terapeutică 1.
From the Research
Cauze ale bilirubinei urinare
Bilirubina urinara poate apărea în urma unor afecțiuni hepatice sau biliare. Următoarele cauze pot fi luate în considerare:
- Hepatocellulară: o creștere a nivelului de bilirubină conjugată poate indica o boală hepatocelulară, cum ar fi hepatita virală, boala hepatică alcoolică sau boala hepatică non-alcoolică [ 2 ].
- Cholestatică: o creștere a nivelului de bilirubină conjugată poate indica, de asemenea, o boală cholestatică, cum ar fi colangita biliară primară sau colangita sclerozantă primară [ 2 ].
- Alte cauze: alte cauze posibile ale bilirubinei urinare includ boala Wilson, deficiența de alfa-1 antitripsină, hemocromatoză hereditără și hepatită autoimună [ 2 ].
Evaluarea bilirubinei urinare
Pentru a evalua bilirubina urinara, este important să se fractioneze bilirubina totală în fracțiuni directe și indirecte. O creștere a bilirubinei conjugate (directe) poate indica o boală hepatocelulară sau o boală cholestatică [ 2 ]. În plus, teste serologice și imagistice pot fi efectuate pentru a determina cauza subiacentă a bilirubinei urinare. În unele cazuri, o biopsie hepatică poate fi necesară pentru a stabili un diagnostic [ 2 ].
Teste de funcție hepatică
Testele de funcție hepatică, cum ar fi alanina aminotransferază (ALT), aspartat aminotransferază (AST), gama-glutamiltransferază (GGT), alkalina fosfatază (ALP) și bilirubină, pot fi utile în evaluarea funcției hepatice [ 3 , 4 ]. Cu toate acestea, aceste teste nu sunt specifice pentru ficat și pot fi influențate de diverse factori, inclusiv medicamente și boli extrahepatice [ 4 ]. Prin urmare, interpretarea rezultatelor acestor teste trebuie să fie făcută cu prudență și în contextul clinic [ 4 ].