Candida lusitaniae es Sensible al Fluconazol
Sí, Candida lusitaniae es generalmente sensible al fluconazol y este es el tratamiento de primera línea preferido para infecciones por esta especie. 1, 2
Patrón de Susceptibilidad de C. lusitaniae
C. lusitaniae demuestra un patrón único de susceptibilidad antifúngica que es crítico reconocer:
Fluconazol: Sensible (S) - Las guías de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas clasifican consistentemente a C. lusitaniae como sensible al fluconazol 1
Itraconazol: Sensible (S) - También mantiene sensibilidad a este azol 1
Flucitosina: Sensible (S) - Aunque aproximadamente 23% de los aislados pueden mostrar resistencia 1, 3
Anfotericina B: Frecuentemente resistente - Esta es la característica distintiva más importante de C. lusitaniae 1, 2
Recomendaciones de Tratamiento
Para infecciones por C. lusitaniae confirmadas o sospechadas:
Fluconazol 6 mg/kg diarios es la terapia estándar de primera línea para infecciones por C. lusitaniae 1, 2
Para infecciones severas, considere fluconazol 12 mg/kg diarios para asegurar niveles adecuados del fármaco 2
Las equinocandinas (caspofungina, micafungina, anidulafungina) son alternativas efectivas cuando el fluconazol no puede usarse o en pacientes críticamente enfermos 2
La anfotericina B debe evitarse como terapia de primera línea debido a la alta probabilidad de resistencia, aunque no todos los aislados son resistentes 1, 2
Evidencia de Susceptibilidad al Fluconazol
Los datos de susceptibilidad in vitro confirman consistentemente la sensibilidad al fluconazol:
Un estudio de 35 aislados de C. lusitaniae demostró que todos fueron sensibles a fluconazol, itraconazol y ketoconazol 3
Un estudio de 67 aislados de C. lusitaniae mostró que voriconazol y posaconazol fueron activos (MIC ≤1 μg/ml) contra 94-100% de los aislados 4
Casos clínicos documentan tratamiento exitoso de pielonefritis aguda y candidemia por C. lusitaniae con fluconazol 5
Consideraciones Críticas
La característica más importante de C. lusitaniae es su resistencia a la anfotericina B:
C. lusitaniae es bien conocida por su capacidad de desarrollar resistencia rápidamente a la anfotericina B, una característica única de esta especie 2, 6
Las guías de 2016 de la IDSA establecen claramente: "AmB tiene actividad amplia contra todas las especies de Candida con la excepción de C. lusitaniae, que es frecuentemente resistente" 1
Solo un aislado de C. lusitaniae fue resistente a anfotericina B en un estudio de 159 aislados de Candida, pero todos fueron sensibles a voriconazol 7
Algoritmo de Tratamiento
Para candidemia o infección invasiva por C. lusitaniae:
Obtenga cultivos e inicie terapia empírica con fluconazol 6-12 mg/kg diarios 2
Para pacientes críticamente enfermos, considere iniciar con una equinocandina (caspofungina, anidulafungina o micafungina) 2
Remueva catéteres venosos centrales infectados cuando sea posible 2
Continúe el tratamiento por al menos 14 días después de la eliminación de la infección y resolución de síntomas 2
Para infecciones profundas, pueden ser necesarios cursos de tratamiento más prolongados hasta que todos los signos, síntomas y anormalidades radiológicas se hayan resuelto 2
Errores Comunes a Evitar
El error más crítico es asumir que todas las especies de Candida tienen patrones de susceptibilidad similares:
Usar anfotericina B como primera línea para C. lusitaniae puede llevar al fracaso terapéutico debido a la resistencia 2, 6
No identificar la especie y continuar con anfotericina B empírica cuando se aísla C. lusitaniae 1, 5
La identificación de especies es esencial para elegir un antifúngico apropiadamente efectivo 5