Tratamiento de la Neumonitis por Inhalación
Para la neumonitis por inhalación química, el tratamiento fundamental consiste en discontinuar inmediatamente la exposición al agente causal e iniciar corticosteroides sistémicos, con la dosis y vía de administración determinadas por la severidad del cuadro clínico. 1, 2
Evaluación Inicial y Diagnóstico
- La tomografía computarizada (TC) de tórax es la modalidad de imagen preferida para identificar opacidades en vidrio esmerilado, infiltrados nodulares parcheados o patrones intersticiales característicos de neumonitis 1, 2
- Debe realizarse broncoscopia con lavado broncoalveolar (BAL) para excluir infecciones, especialmente en neumonitis grado 2 o superior 1, 2
- Es esencial descartar otras causas de síntomas respiratorios como neumonía infecciosa, progresión tumoral, embolia pulmonar, eventos cardíacos y carcinomatosis pleural 2
Algoritmo de Tratamiento Según Severidad
Neumonitis Grado 1 (Asintomática, Solo Cambios Radiológicos)
- Monitorización estrecha sin suspender el agente causal si es un tratamiento médico necesario 1, 3
- Evaluar síntomas y saturación de oxígeno cada 2-3 días mediante oxímetro de pulso 3
- Programar visitas clínicas semanales para evaluación 3
- No se requieren corticosteroides en este estadio 1, 3
- Si aparecen síntomas respiratorios (tos, disnea, dolor torácico), disminución de saturación de oxígeno o progresión radiográfica, escalar el tratamiento 3
Neumonitis Grado 1-2 (Leve a Moderada, Sintomática)
- Discontinuar el agente causal inmediatamente 1, 2
- Iniciar corticosteroides orales: prednisona 1 mg/kg/día o equivalente 1, 2, 4, 5
- Reducir gradualmente los corticosteroides durante 4-6 semanas después de la recuperación 1, 2
- La mayoría de los pacientes pueden tratarse de forma ambulatoria 2
- El inicio inmediato de corticosteroides inhalados puede reducir la irritación respiratoria y prevenir el desarrollo de neumonitis tóxica en casos de exposición a gases irritantes 6
Neumonitis Grado 3-4 (Severa a Potencialmente Mortal)
- Hospitalizar al paciente inmediatamente 1, 2
- Discontinuar permanentemente el agente causal 1, 2
- Administrar corticosteroides intravenosos en dosis altas: metilprednisolona 2-4 mg/kg/día o equivalente 1, 2
- Si no hay mejoría después de 48 horas, considerar estrategias inmunosupresoras adicionales como infliximab, micofenolato mofetilo o ciclofosfamida 1, 2
- Proporcionar soporte respiratorio según necesidad, incluyendo oxígeno suplementario y ventilación mecánica no invasiva o invasiva 2
- En neumonitis grado 3 relacionada con inhibidores de puntos de control inmunológico, administrar antibióticos de amplio espectro en paralelo al tratamiento inmunosupresor si no se puede descartar infección 1
Consideraciones Especiales
- La mejoría clínica tras el cese de la exposición al agente causal sin terapia con glucocorticoides apoya fuertemente el diagnóstico de neumonitis química 1, 2
- La mejoría clínica con terapia con glucocorticoides apoya pero no confirma definitivamente el diagnóstico 1
- Para neumonitis relacionada con inhibidores de puntos de control inmunológico, la reducción de esteroides debe ser muy lenta (6+ semanas) ya que se han reportado recaídas durante la reducción 1
- El diagnóstico tardío de neumonitis química se asocia con mayor severidad de la lesión pulmonar y menor reversibilidad, resultando en daño pulmonar residual (fibrosis) 2
Seguimiento
- Debe programarse una revisión clínica para todos los pacientes aproximadamente 6 semanas después del diagnóstico, ya sea con su médico general o en una clínica hospitalaria 7, 2
- Debe realizarse una radiografía de tórax en ese momento para pacientes con síntomas persistentes, signos físicos, o aquellos con mayor riesgo de malignidad subyacente (especialmente fumadores y mayores de 50 años) 7, 2
Advertencias Importantes
Los pacientes con enfermedad pulmonar preexistente tienen mayor riesgo de desarrollar neumonitis química y presentan peores resultados 2. El diagnóstico y cese tempranos de la exposición al agente causal promueven resultados óptimos 2.