Sí, la risperidona puede provocar retención aguda de orina
La risperidona está documentada como causa de retención urinaria aguda, aunque es un efecto adverso relativamente poco frecuente que ocurre principalmente a través de mecanismos anticolinérgicos, dopaminérgicos y serotoninérgicos que inhiben la contractilidad del músculo detrusor y aumentan la actividad del esfínter uretral 1.
Mecanismo y Evidencia Clínica
La retención urinaria inducida por risperidona ocurre mediante múltiples vías:
Efectos anticolinérgicos: Aunque la risperidona tiene menor afinidad por receptores muscarínicos que otros antipsicóticos atípicos como olanzapina, aún puede producir efectos anticolinérgicos suficientes para causar retención urinaria 2.
Modulación dopaminérgica y serotoninérgica: El bloqueo D2 central y los efectos serotoninérgicos pueden inhibir la contractilidad del detrusor e incrementar el tono del esfínter uretral 1, 3.
Casos documentados: Existen reportes de casos de retención urinaria recurrente con risperidona, incluyendo complicaciones graves como hematuria macroscópica e hidronefrosis que requirieron hospitalizaciones múltiples 1.
Poblaciones de Mayor Riesgo
Los siguientes pacientes tienen riesgo significativamente elevado:
Hombres ancianos con hiperplasia prostática benigna (HPB): Esta población es particularmente vulnerable debido a la obstrucción prostática preexistente 4, 5, 2.
Pacientes con polifarmacia: La combinación de risperidona con otros medicamentos anticolinérgicos (antidepresivos, antimuscarínicos, opioides) aumenta sustancialmente el riesgo 2, 3.
Pacientes con deterioro cognitivo: Pueden no reportar síntomas urinarios tempranamente, retrasando el diagnóstico 5.
Interacciones Medicamentosas Críticas
Fluoxetina + risperidona: Esta combinación específica ha causado retención urinaria severa incluso con dosis bajas de risperidona (2 mg/día), probablemente por aumento de niveles plasmáticos de risperidona vía inhibición del CYP2D6 y efectos serotoninérgicos aditivos 3.
Medicamentos con efectos anticolinérgicos: Evitar combinaciones con antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos, antimuscarínicos para vejiga hiperactiva, y opioides 2.
Monitoreo y Prevención
En pacientes de alto riesgo (ancianos, HPB, polifarmacia), evalúe específicamente:
Síntomas urinarios obstructivos al inicio y durante el tratamiento (dificultad para iniciar micción, chorro débil, goteo terminal) 1.
Residuo posmiccional si hay síntomas sugestivos 4.
Función renal basal y cada 2-3 días durante las primeras 1-2 semanas tras iniciar risperidona o aumentar dosis, especialmente en pacientes con HPB 5.
Considere alternativas terapéuticas en pacientes con HPB sintomática moderada-severa 4.
Manejo de Retención Urinaria Establecida
Si ocurre retención urinaria aguda:
Cateterización urinaria inmediata para aliviar la obstrucción y prevenir daño renal 2.
Suspender o reducir dosis de risperidona inmediatamente 1, 2.
Evaluar medicamentos concomitantes y suspender otros agentes anticolinérgicos 2.
Considerar cambio a antipsicótico alternativo con menor perfil anticolinérgico si se requiere continuar tratamiento antipsicótico 1.
Consideraciones Adicionales
La incidencia general de retención urinaria inducida por fármacos es aproximadamente 10% de todos los episodios de retención urinaria 2.
Los antipsicóticos con mayor actividad anticolinérgica (clozapina, olanzapina) tienen mayor riesgo que risperidona, pero el riesgo con risperidona no es despreciable 5, 2.
En pacientes con HPB que requieren antipsicóticos, considere optimización urológica previa (alfabloqueantes como tamsulosina, doxazosina) antes de iniciar risperidona 4.