How can better learning be achieved in medicine?

Cómo Lograr un Mejor Aprendizaje en Medicina

Para lograr un mejor aprendizaje en medicina, se deben utilizar intervenciones educativas con múltiples técnicas instruccionales (especialmente aprendizaje basado en casos), múltiples medios (multimedia), y múltiples exposiciones al contenido, en lugar de enfoques de técnica única, medio único o exposición única. 1

Técnicas Instruccionales Múltiples vs. Técnica Única

La evidencia demuestra que las intervenciones con múltiples técnicas instruccionales son superiores a las de técnica única para mejorar el conocimiento médico. 1

• De 23 estudios que utilizaron técnicas múltiples, 18 (78%) mostraron mejoras en el conocimiento, mientras que solo 1 de 2 estudios con técnica única mostró mejoras 1
• Las combinaciones efectivas incluyen: aprendizaje basado en casos con grupos de discusión y lecturas; conferencias con lecturas; pacientes estandarizados; aprendizaje en equipo; y grupos de discusión con lecturas 1
• El American College of Chest Physicians recomienda específicamente el uso de intervenciones con múltiples técnicas instruccionales sobre técnicas únicas (Grado 2C) 1
• El aprendizaje basado en casos aparece consistentemente como el componente más asociado con mejoras en el conocimiento 1

Medios Múltiples (Multimedia) vs. Medio Único

Las intervenciones multimedia son preferibles a las de medio único para mejorar el aprendizaje médico. 1

• De 15 estudios que utilizaron multimedia, 12 (80%) mostraron mejoras en el conocimiento 1
• Tres de cuatro estudios comparativos favorecieron las intervenciones multimedia sobre las de medio único 1
• Los medios múltiples pueden incluir combinaciones de video, audio, materiales impresos y formatos en línea 1
• El American College of Chest Physicians recomienda el uso de intervenciones multimedia sobre intervenciones de medio único (Grado 2C) 1

Frecuencia de Exposición: Múltiples Exposiciones vs. Exposición Única

Las exposiciones múltiples al contenido educativo son más efectivas que la exposición única. 1

• De 27 estudios evaluados, 21 (78%) mostraron mejoras en el conocimiento 1
• 16 de estos estudios exitosos utilizaron intervenciones de exposición múltiple 1
• Los cuatro estudios comparativos que mostraron mejoras favorecieron las exposiciones múltiples sobre la exposición única 1
• La mayoría (88%) de las evaluaciones de conocimiento a largo plazo estuvieron asociadas con intervenciones de técnicas múltiples 1

Enfoques Educativos Específicos Efectivos

Aprendizaje Basado en Problemas

El aprendizaje basado en problemas combinado con conferencias didácticas mejora significativamente la comprensión y motivación de los estudiantes. 2, 3

• 74.4% de estudiantes favorecieron la mezcla de conferencias didácticas con resolución de problemas orientada a casos 2
• 84% de estudiantes reportaron que esta combinación fue beneficiosa para relacionar condiciones clínicas con mecanismos básicos 2
• Las conferencias basadas en problemas lograron calificaciones significativamente más altas que las conferencias tradicionales (P = 0.000 y P = 0.006 en dos cursos diferentes) 3
• 64% de estudiantes consideraron que las conferencias basadas en problemas fueron más agradables y mejoraron su comprensión de conceptos 3

Evaluación Formativa vs. Sumativa

La evaluación formativa debe priorizarse sobre la evaluación sumativa para promover el aprendizaje continuo. 1

• La evaluación formativa proporciona retroalimentación contextualizada que permite mejorar el aprendizaje durante el proceso, no solo al final 1
• Este enfoque permite a los médicos evaluar y autoevaluar conocimientos, habilidades, juicio y valores profesionales 1
• La evaluación formativa ayuda a identificar brechas en conocimiento o habilidades y fomenta el aprendizaje de por vida 1
• El reporte Flexner de 1910 ya enfatizaba el uso limitado de conferencias y promovía mayor énfasis en resolución de problemas y pensamiento crítico 1

Reformas Curriculares Multicomponente

Las reformas curriculares multicomponente que incluyen comunidades de aprendizaje, mentoría y programas de bienestar mejoran significativamente el aprendizaje y bienestar estudiantil. 1

• La Universidad de Vanderbilt implementó "comunidades de aprendizaje" con funciones de mentoría, programas de bienestar y cursos de humanidades médicas, con 95% de estudiantes reportando experiencias positivas 1
• La Universidad de Saint Louis implementó reformas en fases (calificaciones aprobado/reprobado, horas de contacto reducidas, entrenamiento en habilidades mente-cuerpo) que mejoraron significativamente la depresión, estrés, ansiedad y cohesión 1
• Más horas de contacto clínico se asociaron con menor probabilidad de pensamientos serios de abandonar los estudios (OR=0.96; 95% CI, 0.93–1.00; P=0.03) 1

Aprendizaje Autodirigido

El aprendizaje autodirigido debe introducirse tempranamente en el currículo médico para desarrollar habilidades de aprendizaje de por vida. 4

• 67% de estudiantes reportaron satisfacción con módulos de aprendizaje autodirigido 4
• 66% reportaron motivación para estudiar más el tema asignado 4
• Las habilidades de aprendizaje autodirigido permiten ser un aprendiz de por vida, necesario para mantenerse al día con el conocimiento médico en rápida expansión 4

Advertencias y Consideraciones Prácticas

Caveat importante: Aunque la evidencia favorece múltiples técnicas, medios y exposiciones, no existe una solución única para todos los estudiantes 1

• La técnica instruccional debe elegirse para involucrar mejor a los participantes (discusiones grupales, demostraciones), mientras que el medio ayuda a presentar el contenido (materiales impresos, presentaciones de video) 1
• Algunos médicos pueden preferir demostraciones con materiales impresos, mientras que otros prefieren discusiones grupales con videos 1
• Los estudiantes progresan a su propio ritmo, y la percepción de una brecha entre su conocimiento actual y el necesario varía individualmente 1

Barrera cultural importante: La educación médica enfrenta inercia significativa, con resistencia al cambio de modelos tradicionales basados en conferencias pasivas 1

• La aprensión a la evaluación es un miedo generalizado entre los médicos sobre ser identificados como carentes de conocimiento o habilidad, especialmente en entornos públicos 1
• La profesión médica ha sido insular, raramente buscando modelos educativos de otras profesiones como aviación u operaciones de plantas nucleares 1