La Dexametasona IM NO se Usa para el Vértigo
La dexametasona intramuscular (IM) NO está recomendada ni respaldada por evidencia para el tratamiento del vértigo. La dexametasona se administra exclusivamente por vía intratimpánica (IT) para condiciones específicas de vértigo, particularmente en la enfermedad de Ménière refractaria a tratamiento no invasivo 1, 2.
Vía de Administración Correcta: Intratimpánica
Los esteroides intratimpánicos (IT), no intramusculares, pueden ofrecerse a pacientes con enfermedad de Ménière activa que no responden a tratamiento no invasivo 1, 2. La administración IT implica inyección directa en el espacio del oído medio a través de la membrana timpánica 1.
Protocolo de Dexametasona Intratimpánica
- Dosis: Fosfato sódico de dexametasona 4 mg/mL o 10 mg/mL (preparaciones comerciales) o 16-24 mg/mL (compuestas) 1
- Volumen: 0.4-0.8 mL inyectado en el espacio del oído medio 1
- Frecuencia: Desde una sola sesión hasta 3-4 sesiones cada 3-7 días según respuesta clínica 1
- Eficacia: Control de vértigo en 85-90% vs 57-80% con placebo o terapia médica convencional 1, 2
Por Qué NO Usar Dexametasona IM
Los esteroides sistémicos (incluyendo IM) no están fuertemente recomendados como terapia de primera línea para la enfermedad de Ménière, con evidencia limitada que respalde su uso para control del vértigo 2. Las guías clínicas actuales no mencionan la vía IM como opción terapéutica para ninguna causa de vértigo 1, 3.
Ventajas de la Vía IT sobre Sistémica
- Menor riesgo de pérdida auditiva: 0-8% con IT vs efectos sistémicos potenciales 1, 2
- Evita efectos adversos sistémicos: Elevación de glucosa, cambios en apetito/sueño, aumento de sed 2
- Administración dirigida: Estabiliza el endotelio vascular y mejora el flujo sanguíneo coclear mediante efectos antiinflamatorios locales 1, 2
Tratamiento Específico por Tipo de Vértigo
Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB)
Los medicamentos, incluyendo esteroides, NO están recomendados para VPPB 1, 3. Las maniobras de reposicionamiento canalicular son el tratamiento de primera línea con tasas de éxito del 80% con 1-3 tratamientos 3.
- Los supresores vestibulares (antihistamínicos, benzodiazepinas) no deben usarse rutinariamente 1
- Excepción: Manejo a corto plazo de náusea/vómito severo en pacientes muy sintomáticos 1, 3
Enfermedad de Ménière
Algoritmo de tratamiento escalonado 1, 2, 3:
- Primera línea: Modificaciones dietéticas (restricción de sal), diuréticos 3
- Ataques agudos: Curso limitado de supresores vestibulares 2, 3
- Refractario a tratamiento no invasivo: Esteroides IT 1, 2
- Casos severos/recurrentes: Gentamicina IT (control 70-87% pero mayor riesgo de pérdida auditiva 12.5-15.4%) 1
Eficacia de Múltiples Sesiones IT
Las sesiones múltiples de dexametasona IT son superiores a la sesión única 4. Un estudio prospectivo demostró que 4 sesiones semanales lograron control del vértigo en 95.7% (67/70 pacientes) vs 54.5% (36/66) con sesión única a 6 meses 4.
Consideraciones Importantes
Limitaciones del Tratamiento IT
- Control a largo plazo limitado: Solo 24% de pacientes mantienen control con un solo curso de inyecciones a 2 años 5
- Pueden requerirse cursos múltiples: 47% logran control con uno o más cursos 5
- Eficacia disminuye con el tiempo: Control en 92% a 6 meses, 68% a 1 año, 70% a 2 años 6
Efectos Adversos IT
- Dolor transitorio en sitio de inyección 2
- Vértigo calórico breve 2
- Perforación persistente de membrana timpánica (aproximadamente 2-4%) 1
- Otorrea crónica (aproximadamente 1%) 1
- Disminución auditiva (0-8%) 1, 2
Combinación con Betahistina
La terapia IT combinada con betahistina oral puede mejorar el control del vértigo: 73% de control vs 44% con esteroides IT solos 1, 2.
Trampa Común a Evitar
No confundir la vía de administración: La dexametasona para vértigo SOLO se administra intratimpánicamente, nunca intramuscular o intravenosa como monoterapia 1, 2. Un estudio que combinó dexametasona IT e IV mostró mejoría, pero esto fue en contexto de terapia combinada específica, no IV sola 7.