Causas de Prurito en Cuero Cabelludo
Causas Dermatológicas
Las causas más comunes de prurito en cuero cabelludo son las dermatosis inflamatorias, siendo la dermatitis seborreica, psoriasis, dermatitis atópica y dermatitis de contacto las principales etiologías. 1
Dermatitis Seborreica
- Se presenta con descamación grasosa amarillenta, prurito y inflamación secundaria por levadura Malassezia, afectando cuero cabelludo, cara central y otras áreas sebáceas 2
- Es más pronunciada en pacientes con síndrome de Down, infección por VIH y enfermedad de Parkinson 2
- El tratamiento incluye champús antifúngicos para reducir la levadura y medicamentos antiinflamatorios tópicos para reducir inflamación y prurito 2
Psoriasis del Cuero Cabelludo
- Afecta aproximadamente 2% de la población occidental, caracterizada por lesiones eritematoescamosas bien demarcadas con descamación blanco-plateada 3
- El prurito es una queja principal que puede reducir seriamente la calidad de vida 3
- Los corticosteroides tópicos son el tratamiento más frecuente, con eficacia rápida (3-4 semanas para eficacia máxima) 3, 4
- El alquitrán de hulla tiene eficacia potente contra el prurito específicamente 3
Dermatitis Atópica (Eczema)
- Se presenta con prurito crónico típicamente iniciando en la infancia con afectación de múltiples áreas corporales 2
- Las lesiones cutáneas demuestran eritema, descamación xerótica, liquenificación e hiperpigmentación dependiendo del estadio 2
- El manejo incluye cuidado suave de la piel, aplicación de emolientes, prevención de infección secundaria y uso de corticosteroides tópicos 2
Dermatitis de Contacto
- Dermatitis de contacto irritante: inflamación por daño químico directo (ácidos/álcalis), causando eritema, edema, descamación, prurito y dolor ocasional 2
- Dermatitis de contacto alérgica: ocurre solo en individuos susceptibles con reacción a metales (níquel, plata), químicos (cosméticos, jabones, champús), plásticos o medicamentos 2
- La neomicina es la sustancia más común, causando reacciones en 5-15% de pacientes con otitis externa crónica 2
Causas Infecciosas
Infecciones Fúngicas
- Las condiciones micóticas del cuero cabelludo pueden causar prurito significativo 5
- Los champús antifúngicos son efectivos para el tratamiento de dermatitis seborreica y otras condiciones micóticas 5
- Los derivados imidazólicos han sido usados con éxito en psoriasis del cuero cabelludo, donde el sobrecrecimiento de Pityrosporum es característico 3
Infestaciones Parasitarias
- La escabiosis raramente infesta el cuero cabelludo de adultos, aunque la línea del cabello, cuello, sienes y frente pueden estar infestados en lactantes y pacientes geriátricos 6
- El prurito persistente después del tratamiento es común y raramente es signo de falla terapéutica 6
Causas Sistémicas
Los pacientes, particularmente adultos mayores, con prurito severo que no responde a terapia conservadora deben ser evaluados para enfermedad sistémica subyacente. 7
Enfermedades Hematológicas
- Policitemia vera: el prurito puede aliviarse con terapia citorreductiva, aspirina, interferón-α, ISRSs, PUVA, fototerapia UVB, cimetidina o atenolol 2
- Linfoma: el prurito asociado puede resolverse con tratamiento de cimetidina, carbamazepina, gabapentina o mirtazapina 2
Enfermedad Hepática
- El prurito hepático debe tratarse con rifampicina como tratamiento de primera línea 2, 8
- La colestiramina se considera tratamiento de segunda línea 2
- La sertralina es tratamiento de tercera línea antes de naltrexona o nalmefeno 2
Enfermedad Renal
- El prurito urémico requiere asegurar diálisis adecuada, normalizar balance calcio-fosfato, controlar hormona paratiroidea y corregir anemia con eritropoyetina 2, 8
- La fototerapia BB-UVB es tratamiento efectivo para muchos pacientes con prurito urémico (Recomendación A) 2
Otras Causas Sistémicas
- Colestasis, hipertiroidismo, infección por VIH, y cánceres sólidos pueden causar prurito generalizado 7
- El prurito paraneoplásico puede aliviarse con paroxetina, mirtazapina, granisetrón o aprepitant 2
Causas Neuropáticas y Psiquiátricas
- Las enfermedades neurológicas pueden causar prurito neuropático que requiere referencia al especialista relevante 2
- Las enfermedades psiquiátricas/somatoformes son causas reconocidas de prurito del cuero cabelludo 1
Xerosis (Piel Seca)
- La xerosis es una causa común de prurito, particularmente en adultos mayores 7
- Aplicar emolientes al menos una vez al día en todo el cuerpo para prevenir xerosis, que comúnmente desencadena prurito 8
- Usar cremas o ungüentos aceite-en-agua; evitar lociones con alcohol 8
Enfoque Diagnóstico
Una historia clínica detallada y la inspección del cuero cabelludo y piel de todo el cuerpo son esenciales para el diagnóstico. 1
- Dependiendo de los hallazgos clínicos, realizar pruebas diagnósticas dermatológicas adicionales, análisis de laboratorio, técnicas de imagen y, cuando sea necesario, evaluación diagnóstica interdisciplinaria específica 1
- Las pruebas diagnósticas pueden incluir biometría hemática completa, hormona estimulante de tiroides, bilirrubina sérica, fosfatasa alcalina, creatinina sérica y nitrógeno ureico en sangre 7
- El raspado cutáneo, biopsia o cultivo pueden estar indicados si hay lesiones cutáneas presentes 7