Medidas sobre el Omeprazol en Paciente que Toma Ketorolac
Debe iniciarse omeprazol inmediatamente para gastroprotección en cualquier paciente que reciba ketorolac, ya que este AINE aumenta significativamente el riesgo de sangrado gastrointestinal y úlcera duodenal. 1
Dosis Recomendada de Omeprazol
La dosis estándar de omeprazol es 20-40 mg una vez al día para gastroprotección durante el uso de AINEs como ketorolac. 1, 2
- Para pacientes con alto riesgo de complicaciones gastrointestinales (ancianos, historia de úlcera, uso prolongado de AINEs), considere omeprazol 40 mg diarios 1
- Si el paciente desarrolla sangrado activo por úlcera, la dosis debe aumentarse a 80 mg IV en bolo seguido de infusión continua de 8 mg/hora por 72 horas 3, 2
Duración del Tratamiento con Ketorolac
El ketorolac debe limitarse estrictamente a un máximo de 5 días de tratamiento, ya que el riesgo de eventos adversos gastrointestinales graves aumenta marcadamente con uso prolongado. 4, 5
- El riesgo de sangrado gastrointestinal o perforación se incrementa significativamente cuando ketorolac se usa por más de 5 días, especialmente en pacientes ancianos 4, 5
- Use la dosis más baja efectiva de ketorolac para controlar el dolor 4
Consideraciones Importantes Durante el Tratamiento
Suspenda el ketorolac inmediatamente si aparecen síntomas de alarma gastrointestinal: 1
- Melena (heces negras y alquitranadas) que indica sangrado gastrointestinal 1
- Hematemesis (vómito con sangre) 1
- Dolor epigástrico severo o persistente 1
- Vómitos recurrentes que pueden indicar obstrucción del tracto de salida gástrico 1
Manejo Post-Ketorolac
Después de suspender el ketorolac, continúe el omeprazol por 6-8 semanas completas para permitir la cicatrización completa de cualquier lesión mucosa. 1, 3
- Si se desarrolló úlcera duodenal durante el tratamiento con ketorolac, realice prueba para Helicobacter pylori y proporcione terapia de erradicación si es positivo 1, 3
- La terapia triple estándar incluye: IBP + amoxicilina 1000 mg dos veces al día + claritromicina 500 mg dos veces al día por 14 días 1
Advertencias Críticas
Evite absolutamente todos los AINEs después de una úlcera inducida por ketorolac, ya que aumentan significativamente el riesgo de recurrencia y complicaciones. 1
- Los antagonistas H2 (como ranitidina o cimetidina) son menos efectivos que los IBP para prevenir úlceras gástricas asociadas a AINEs y no deben usarse como alternativa 1
- Si el paciente tiene menos de 50 cm de yeyuno remanente, el omeprazol puede requerir administración intravenosa debido a absorción comprometida 6
- Si las cápsulas de omeprazol aparecen sin cambios en las heces, pueden triturarse, abrirse, mezclarse con agua o colocarse en alimentos 6
Monitoreo Necesario
- Vigile signos de sangrado gastrointestinal durante todo el tratamiento con ketorolac 4, 5
- Evalúe función renal, ya que ketorolac puede causar insuficiencia renal aguda (generalmente reversible al suspender el medicamento) 4, 5
- Verifique tiempo de sangrado si hay preocupación por hemostasia comprometida 4