Ajuste de Ampicilina/Sulbactam en Insuficiencia Renal (TFG 38 mL/min)
Para un paciente con TFG de 38 mL/min, administre ampicilina/sulbactam 1.5-3 g cada 12 horas, con dosis después de diálisis si el paciente está en hemodiálisis. 1
Esquema de Dosificación Según Función Renal
La FDA establece claramente que la eliminación de ampicilina y sulbactam se afecta de manera similar con la disfunción renal, manteniendo una relación constante entre ambos fármacos independientemente de la función renal 1.
Para TFG 30-50 mL/min (que incluye TFG 38):
- Dosis: 1.5-3 g cada 6-8 horas 1
- La vida media aumenta a aproximadamente 5 horas en este rango 1
- No exceder 4 gramos de sulbactam por día 1
Algoritmo de Ajuste por Categoría Renal
Categorización según aclaramiento de creatinina:
- TFG ≥30 mL/min: 1.5-3 g cada 6-8 horas 1
- TFG 15-29 mL/min: 1.5-3 g cada 12 horas 1
- TFG 5-14 mL/min: 1.5-3 g cada 24 horas 1
Consideraciones Farmacocinéticas Específicas
Los estudios farmacocinéticos demuestran que:
- El aclaramiento corporal total de ampicilina y sulbactam correlaciona significativamente con el aclaramiento de creatinina (r=0.88 para ampicilina, r=0.54 para sulbactam) 2
- La vida media terminal se duplica en insuficiencia renal severa comparado con función normal 2
- El volumen de distribución y el aclaramiento no renal permanecen constantes independientemente de la función renal 2
- El análisis poblacional confirma que el aclaramiento de creatinina reduce la variabilidad interindividual del aclaramiento en 16% 3
Manejo en Pacientes en Diálisis
Si el paciente requiere hemodiálisis intermitente:
- Administrar 1.5-3 g después de cada sesión de diálisis 1, 2
- La hemodiálisis remueve aproximadamente 35% de ampicilina y 45% de sulbactam en 4 horas 2
- La vida media durante hemodiálisis se reduce a 2.2-2.3 horas 2
Si el paciente está en diálisis extendida (ED):
- Administrar 2 g/1 g dos veces al día, con una dosis después de ED 4
- El aclaramiento del dializador es aproximadamente 80-83 mL/min para ambos fármacos 4
- No hay acumulación significativa con dosificación dos veces al día 4
Errores Comunes a Evitar
Pitfall crítico: No administrar la dosis antes de hemodiálisis, ya que esto resulta en remoción prematura del fármaco y niveles subterapéuticos 2. Siempre administrar post-diálisis.
Segundo pitfall: En pacientes con diálisis extendida diaria, el régimen estándar para hemodiálisis ambulatoria (2 g/1 g cada 24 horas) resulta en subdosificación significativa debido a la vida media de solo 1.5 horas durante ED 5.
Tercer pitfall: No ajustar por peso corporal en el compartimento periférico, que es un covariable significativo identificado en análisis poblacionales 3.
Monitoreo y Ajuste Fino
- Verificar que el tiempo por encima de la concentración inhibitoria mínima (MIC) sea >50% del período de tratamiento 3
- En pacientes críticos con lesión renal aguda, considerar dosificación más frecuente debido a aclaramiento aumentado por terapias de reemplazo renal continuas 4
- Las simulaciones farmacocinéticas respaldan los ajustes de dosis actualmente recomendados para diversos grados de insuficiencia renal 3