Подготовка к колоноскопии
Для оптимальной подготовки к колоноскопии используйте режим разделенной дозы слабительного: примите половину препарата накануне вечером, а вторую половину начните принимать за 4-6 часов до процедуры, завершив прием не менее чем за 2 часа до колоноскопии. 1
Диетические ограничения
Ограничьте диету только днем перед процедурой — более длительные ограничения не улучшают качество подготовки, но снижают комплаентность пациентов 1, 2:
- В день перед колоноскопией на завтрак и обед употребляйте низкорезидуальную/низковолокнистую пищу или полностью жидкую диету 1, 2
- Избегайте продуктов с высоким содержанием клетчатки: злаки, бобовые, горох, орехи, семена, сырые или сушеные фрукты и овощи 2
- На ужин накануне переходите на прозрачные жидкости 2, 3
- Отмените препараты железа минимум за 7 дней до процедуры — они создают темный липкий стул, который затрудняет визуализацию полипов 2
Выбор слабительного препарата
Предпочтительны низкообъемные препараты (2 литра) вместо высокообъемных (4 литра) — они лучше переносятся пациентами при сохранении эффективности 1, 4:
- Нет одного превосходящего препарата для пациентов с низким риском неадекватной подготовки 1
- Доступные варианты включают 2L ПЭГ с аскорбиновой кислотой или цитратами 4
- Избегайте гиперосмолярных препаратов у пациентов с риском перегрузки объемом или электролитных нарушений 1
Режим приема слабительного
Режим разделенной дозы является стандартом для всех пациентов 1, 4:
- Примите половину препарата вечером накануне процедуры 1
- Начните прием второй половины за 4-6 часов до колоноскопии 1
- Завершите прием не менее чем за 2 часа до начала процедуры 1, 3
Альтернатива для дневных колоноскопий: режим в тот же день (весь препарат утром) является приемлемой альтернативой 1, 3
Для утренних колоноскопий: режим в тот же день менее эффективен, чем разделенная доза 1
Дополнительные рекомендации
Симетикон может быть добавлен для уменьшения пузырьков газа — используйте минимум 320 мг 1
Прозрачные жидкости можно пить до 2 часов до процедуры 3
Обучение пациента
Обязательно предоставьте письменные и устные инструкции по всем компонентам подготовки 1:
- Рассмотрите использование навигации пациента (телефонные звонки, автоматические сообщения) для улучшения качества подготовки 1
- Объясните важность полного соблюдения инструкций — это независимый предиктор успешной подготовки 5, 6
Особые ситуации высокого риска
Пациенты с повышенным риском неадекватной подготовки требуют более агрессивного режима 1:
Факторы риска включают:
- Цирроз печени (ОШ 3.4) 2, 5
- Болезнь Паркинсона (ОШ 3.2) 2, 4
- Деменция (ОШ 3.0) 2, 5
- Сахарный диабет (ОШ 1.8) 2, 4
- Запоры (ОШ 1.3) 2, 4
- Прием опиоидов или трициклических антидепрессантов 5
Для этих пациентов рекомендуется:
- Режим разделенной дозы с 4L ПЭГ + 15 мг бисакодила 1
- Низкорезидуальная диета за 2-3 дня до процедуры 1
- Только прозрачные жидкости в день перед колоноскопией 1
Важные предостережения
- Не продлевайте диетические ограничения более чем на 1 день — это не улучшает результат, но снижает комплаентность 1, 2
- Избегайте натрия фосфата у пожилых пациентов и при сердечной, почечной или печеночной недостаточности — риск тяжелых электролитных нарушений 7
- Если пациент сообщает о темном стуле или неполном соблюдении режима, рассмотрите введение колоноскопа до сигмовидной кишки для подтверждения неадекватности перед отменой процедуры 1