Trattamento della Borsite del Gomito
La borsite del gomito deve essere trattata inizialmente con terapia conservativa che include riposo relativo, ghiaccio, compressione, FANS e modificazione delle attività; l'aspirazione è indicata per la borsite acuta traumatica, mentre gli antibiotici sono essenziali se si sospetta un'infezione. 1
Valutazione Iniziale Critica
La distinzione tra borsite settica e non settica è fondamentale e guida completamente il trattamento:
- Segni di infezione richiedono aspirazione immediata del liquido bursale con analisi del fluido (conta leucocitaria, colorazione di Gram, coltura, analisi dei cristalli) 1
- La borsite settica si presenta tipicamente con eritema, calore, dolore intenso e può progredire a sepsi se non trattata aggressivamente 2, 3
- L'ecografia può aiutare a distinguere la borsite dalla cellulite quando la diagnosi clinica è incerta 1
Algoritmo di Trattamento
Borsite Acuta Traumatica/Emorragica
- Aspirazione precoce può abbreviare la durata dei sintomi 2, 1
- Applicare ghiaccio, elevazione, riposo e analgesici 2, 1
- Compressione e protezione con imbottitura 2
- I FANS (orali o topici) sono indicati per il sollievo dal dolore 4, 1
- Il naprossene è specificamente approvato dalla FDA per il trattamento della borsite con dose iniziale di 500 mg seguito da 500 mg ogni 12 ore o 250 mg ogni 6-8 ore 4
Borsite Cronica Non Settica (Microtraumatica)
- Trattamento conservativo è la prima linea: riposo relativo, ghiaccio, modificazione delle attività che causano stress ripetitivo 1, 5
- L'aspirazione generalmente NON è raccomandata per la borsite microtraumatica cronica a causa del rischio di borsite settica iatrogena 1
- FANS per il controllo del dolore 1, 5
- Affrontare la causa sottostante (ad esempio, evitare l'appoggio prolungato sul gomito) 1
- Le iniezioni di corticosteroidi intrabursali sono talvolta utilizzate, ma mancano evidenze di alta qualità che dimostrino benefici 1
Borsite Settica
Questa è un'emergenza medica che richiede trattamento aggressivo:
- Antibiotici efficaci contro Staphylococcus aureus sono il trattamento iniziale standard 1
- Pazienti non acutamente malati possono essere considerati per antibiotici orali ambulatoriali 1
- Pazienti acutamente malati devono essere ospedalizzati e trattati con antibiotici endovenosi per prevenire la sepsi 2, 1
- Aspirazione e decompressione possono essere necessarie 2
- L'incisione e il drenaggio sono raramente necessari ma possono essere indicati per lesioni che non rispondono 2
- La chirurgia è riservata alla borsite non responsiva agli antibiotici o ai casi ricorrenti 1
Borsite Infiammatoria Cronica (Gotta, Artrite Reumatoide)
- Trattare la condizione sottostante 1
- Le iniezioni di corticosteroidi intrabursali sono spesso utilizzate in questi casi 1
- FANS come terapia aggiuntiva 4
Chirurgia per Casi Refrattari
- L'escissione chirurgica della borsa è raccomandata solo per casi refrattari che non rispondono al trattamento conservativo 2, 5
- Considerare la chirurgia per borsite ricorrente o recalcitrante 1, 5
Insidie Comuni da Evitare
- Non aspirare routinariamente la borsite cronica microtraumatica - questo aumenta significativamente il rischio di introdurre infezione 1
- Non sottovalutare i segni di infezione - la borsite settica può progredire rapidamente a sepsi e richiede trattamento antibiotico immediato 2, 3
- Evitare l'immobilizzazione completa - il riposo relativo con modificazione delle attività è preferibile all'immobilizzazione totale 6
- Le iniezioni di corticosteroidi devono essere usate con cautela e solo in contesti appropriati (borsite infiammatoria, non settica) 1