What is the treatment for a tympanic (eardrum) perforation?

Traitement du Tympan Perforé

Pour un tympan perforé, maintenez l'oreille sèche et utilisez uniquement des antibiotiques topiques fluoroquinolones (ofloxacine ou ciprofloxacine-dexaméthasone) si une infection est présente, en permettant la cicatrisation spontanée dans la majorité des cas. 1

Évaluation Initiale

• Confirmez le diagnostic par otoscopie minutieuse en notant la taille et la localisation de la perforation 1
• Évaluez les facteurs modifiants comme le diabète ou l'immunosuppression qui influencent la prise en charge 1
• Évitez absolument l'irrigation du conduit auditif et l'otoscopie pneumatique car cela peut causer une infection de l'oreille moyenne, des vertiges ou une ototoxicité 1, 2
• La tympanométrie peut être envisagée si l'œdème ou l'inconfort ne l'empêchent pas 1

Mesures de Protection de l'Oreille

• Gardez l'oreille sèche pour prévenir l'infection en utilisant des bouchons d'oreille ou du coton enduit de vaseline lors de la douche 1, 2
• Évitez la natation jusqu'à la cicatrisation complète de la perforation 1
• Ne jamais utiliser de cotons-tiges dans le conduit auditif car ils peuvent causer un traumatisme supplémentaire 1

Traitement Antibiotique (Si Infection Présente)

Antibiotiques Topiques - Première Ligne

• Utilisez uniquement des fluoroquinolones topiques (ofloxacine ou ciprofloxacine-dexaméthasone) car elles sont non-ototoxiques même avec exposition directe de l'oreille moyenne 1
• Les gouttes combinées antibiotique-corticostéroïde sont supérieures aux antibiotiques seuls pour l'efficacité 1
• La thérapie topique est préférée car elle atteint des concentrations 100-1000 fois supérieures aux antibiotiques systémiques 1

Protocole d'Administration

• Nettoyez d'abord le conduit auditif par aspiration des débris et sécrétions pour améliorer la délivrance du médicament 1
• Limitez le traitement à un seul cours de maximum 10 jours pour éviter l'otomycose 1
• Le patient doit rester couché avec l'oreille affectée vers le haut pendant 3-5 minutes après l'instillation et "pomper" le tragus plusieurs fois 1

Antibiotiques Systémiques - Indications Spécifiques

• Prescrivez des antibiotiques systémiques uniquement dans ces situations 1:
  • Extension de l'infection hors du conduit auditif (cellulite du pavillon)
  • Patients diabétiques ou immunodéprimés
  • Échec de la thérapie topique après 48-72 heures
  • Signes d'infection sévère
• Les antibiotiques oraux seuls sont inférieurs à la thérapie topique pour les infections localisées 1

Précautions Critiques - Ototoxicité

• Évitez complètement les aminoglycosides (néomycine, gentamicine) car ils causent une perte auditive sévère après administration prolongée ou répétée à travers les perforations 1
• N'utilisez jamais de gouttes contenant de l'alcool ou des préparations potentiellement ototoxiques 1
• Même si vous ne pouvez pas visualiser le tympan à cause de l'œdème ou des débris, supposez qu'une perforation peut être présente et évitez la néomycine 1
• Les patients avec tubes de tympanostomie doivent être traités comme ayant un tympan non intact pendant au moins 6-12 mois après la pose 1

Cicatrisation Spontanée

• La plupart des perforations traumatiques guérissent spontanément sans intervention chirurgicale 2, 3, 4
• Toutes les perforations chez les enfants dans une étude ont cicatrisé spontanément 3
• Réévaluez si les symptômes ne se résolvant pas complètement après 2 semaines de traitement 2
• Si le patient ne répond pas à la thérapie initiale dans les 48-72 heures, réévaluez pour confirmer le diagnostic 1

Intervention Chirurgicale

Indications pour la Chirurgie

• Les perforations persistant plus de 6 mois après la blessure nécessitent une intervention chirurgicale 2, 5
• Les perforations chroniques dues à une infection chronique de l'oreille moyenne ou un cholestéatome ne guérissent généralement pas sans chirurgie 6
• Référez immédiatement à l'ORL en cas de 6, 4:
  • Vertiges associés ou perte auditive significative (>30 dB suggère une disruption ossiculaire)
  • Paralysie faciale
  • Douleur continue
  • Perte auditive neurosensorielle profonde (suggère des dommages au nerf de l'oreille interne)

Options Chirurgicales

• La reconstruction cartilagineuse offre des résultats structurels supérieurs au fascia du muscle temporal 7
• Le facteur de croissance fibroblastique basique (b-FGF) avec éponge de gélatine atteint un taux de fermeture de 98,1% versus 10% avec contrôle salin 2, 7
• L'application de facteur de croissance épidermique (EGF) après rafraîchissement des bords de la perforation démontre des taux de fermeture jusqu'à 98,1% 2
• Diverses échafaudages bioingéniérés sont sûrs et améliorent les taux de guérison 7

Pièges Courants à Éviter

• Ne jamais irriguer l'oreille en présence de perforation suspectée ou confirmée 1, 2, 7
• Ne pas utiliser de préparations ototoxiques même pour un seul traitement court 1
• Ne pas négliger le suivi - un suivi biannuel pendant minimum 2 ans est recommandé car toute perforation traumatique comporte un risque de formation de cholestéatome 5
• Seulement 4-8% des patients nécessitent une antibiothérapie orale de secours pour symptômes persistants 1