Medicações que Causam Parkinsonismo na Lista Fornecida
Das medicações listadas, RISPERIDONA, HALDOL (haloperidol), PROMETAZINA e ÁCIDO VALPROICO podem causar parkinsonismo, sendo o haloperidol o agente de maior risco, seguido pela risperidona. 1, 2
Medicações de Alto Risco
Haloperidol (Haldol 5mg)
- O haloperidol é um antipsicótico típico de alta potência que representa o maior risco para parkinsonismo induzido por drogas entre todas as medicações da lista 1, 2
- Este medicamento causa bloqueio potente dos receptores dopaminérgicos D2, levando diretamente ao desenvolvimento de sintomas parkinsonianos 2
- A dose prescrita (5mg 1-0-1, total de 10mg/dia) é considerada alta e aumenta significativamente o risco de sintomas extrapiramidais 3
Risperidona (2mg 1-1-0 + 1mg 0-0-1)
- A risperidona é um antipsicótico atípico com risco dose-dependente de parkinsonismo, especialmente em doses acima de 2mg/dia 2
- A dose total prescrita (7mg/dia) está bem acima do limiar de risco aumentado para sintomas extrapiramidais 2
- O risco de parkinsonismo com risperidona é maior que outros antipsicóticos atípicos como olanzapina, quetiapina e clozapina 2, 4
Prometazina (25mg 1-0-1)
- A prometazina é um antiemético com propriedades antidopaminérgicas que pode causar sintomas extrapiramidais, incluindo parkinsonismo 5
- A bula da FDA adverte sobre movimentos musculares involuntários e recomenda que pacientes relatem qualquer movimento muscular involuntário 5
- Embora o risco seja menor que antipsicóticos típicos, a prometazina ainda pode contribuir para sintomas parkinsonianos 6
Medicações de Risco Menor/Controverso
Ácido Valproico (250mg 2-0-2)
- O ácido valproico pode estar associado a um risco menor de parkinsonismo, embora este efeito seja menos estabelecido 1
- Alguns anticonvulsivantes foram implicados em casos de parkinsonismo induzido por drogas, mas a evidência é menos robusta 6
Medicações SEM Risco Significativo de Parkinsonismo
- Sertralina, buspirona, metformina (Glifage), glicazida, insulina, acetilcisteína e formoterol NÃO causam parkinsonismo 7, 6, 8
Abordagem de Manejo Recomendada
Estratégia Primária
- A American Academy of Child and Adolescent Psychiatry recomenda descontinuar a medicação causadora quando clinicamente viável, pois os sintomas resolvem completamente na maioria dos pacientes após retirada do medicamento 1
- Para o haloperidol: considerar redução de dose ou troca para antipsicótico atípico com menor risco (quetiapina, clozapina) 2, 8
- Para a risperidona: reduzir dose para 2-4mg/dia ou trocar para olanzapina, quetiapina ou clozapina 2
Tratamento Farmacológico se Necessário
- Agentes anticolinérgicos (benztropina, triexifenidil) são tratamento de primeira linha para parkinsonismo induzido por drogas em pacientes mais jovens 1
- Amantadina é melhor tolerada em pacientes idosos com eficácia similar aos anticolinérgicos 1
- Importante: agentes antiparkinsonianos profiláticos NÃO devem ser prescritos rotineiramente, exceto em pacientes de alto risco 1, 8
Armadilhas Críticas a Evitar
- Não confundir parkinsonismo induzido por drogas com piora da doença psiquiátrica subjacente ou sintomas negativos de esquizofrenia 1
- Evitar retirada abrupta dos antipsicóticos, pois pode causar exacerbação aguda dos sintomas psiquiátricos 9
- A resolução completa dos sintomas pode levar de 6 a 18 meses após descontinuação da medicação causadora 7
- Considerar que alguns pacientes podem ter doença de Parkinson idiopática "desmascarada" pelo uso de antipsicóticos, especialmente se os sintomas não resolverem após descontinuação 10