Tratamiento para Acúfenos con Otalgia
Para un paciente masculino con acúfenos y otalgia de 20 días de evolución sin antecedentes significativos, debe realizarse primero un examen otológico completo para descartar causas tratables como cerumen impactado, otitis externa aguda, o patología del oído medio, seguido de audiometría completa si los síntomas persisten. 1, 2, 3
Evaluación Inicial Obligatoria
La combinación de acúfenos con otalgia requiere una evaluación dirigida para identificar causas potencialmente tratables:
- Examen otoscópico inmediato para excluir cerumen impactado, masa retrotimpánica, otitis externa aguda, o infección del oído medio 1, 2
- Historia clínica específica debe determinar si el acúfeno es pulsátil o no pulsátil, unilateral o bilateral, y si existe pérdida auditiva asociada 1, 2, 3
- Audiometría completa está indicada porque el acúfeno es unilateral (localizado) o asociado con síntomas otológicos como otalgia 2, 3
Causas Tratables que Pueden Presentarse con Otalgia y Acúfenos
La otalgia de 20 días sugiere varias posibilidades que requieren tratamiento específico:
- Otitis externa aguda: presenta edema del canal auditivo, eritema, dolor intenso al mover el pabellón auricular, y posible otorrea; tratamiento con gotas óticas antibióticas tópicas 1
- Disfunción de la trompa de Eustaquio: puede causar sensación de plenitud ótica, otalgia, y acúfenos; responde a maniobras específicas o ejercicios dirigidos 4
- Impactación de cerumen: causa común y fácilmente tratable que puede producir tanto otalgia como acúfenos 1, 2
- Patología de la articulación temporomandibular: presenta dolor referido al oído, sensibilidad sobre la ATM, y puede asociarse con bruxismo 1
Indicaciones para Estudios de Imagen
NO se deben solicitar estudios de imagen si el acúfeno es bilateral, no pulsátil, simétrico, y sin déficit neurológico focal 1, 2, 3
SÍ se requieren estudios de imagen en las siguientes situaciones:
- Acúfeno pulsátil (requiere angiografía por TC o RM para evaluar anormalidades vasculares) 1, 2, 4
- Acúfeno unilateral persistente (requiere RM de conductos auditivos internos con contraste para excluir schwannoma vestibular) 1, 2, 5
- Pérdida auditiva asimétrica documentada en audiometría 2, 3
- Presencia de déficit neurológico focal 1, 2
Tratamiento Basado en Evidencia
Si No Se Identifica Causa Tratable
Una vez descartadas causas tratables específicas, el manejo se enfoca en mejorar la calidad de vida:
- Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) tiene la evidencia más sólida para mejorar la calidad de vida en pacientes con acúfenos persistentes y molestos 2, 4, 5, 3
- Evaluación para auxiliares auditivos está recomendada si existe cualquier grado de pérdida auditiva, incluso si es leve o unilateral 2, 4, 5, 3
- Educación y consejería sobre estrategias de manejo son componentes esenciales para todos los pacientes con acúfenos persistentes 2, 3
- Terapia de sonido puede recomendarse como opción de manejo para proporcionar alivio sintomático 2, 3
Tratamientos NO Recomendados
Evitar los siguientes tratamientos por falta de evidencia de beneficio y potencial de efectos adversos:
- Antidepresivos, anticonvulsivantes, ansiolíticos, o medicamentos intratimpánicos para tratamiento rutinario 2, 4, 5, 3
- Suplementos dietéticos como Ginkgo biloba, melatonina, zinc u otros 2, 4, 5, 3
- Estimulación magnética transcraneal para tratamiento rutinario 3
Consideraciones Especiales de Seguridad
- Pacientes con ansiedad o depresión severa relacionada con acúfenos requieren identificación e intervención psiquiátrica inmediata debido al riesgo aumentado de suicidio 1, 2, 4, 5
- Acúfeno pulsátil casi siempre requiere evaluación por imagen, a diferencia del acúfeno bilateral no pulsátil 2, 4
Errores Comunes a Evitar
- No realizar otoscopia antes de solicitar estudios costosos 1, 2
- Solicitar imagen cerebral para acúfenos bilaterales, simétricos, no pulsátiles sin déficit neurológico 1, 2, 3
- Prescribir medicamentos sin evidencia clara de beneficio que pueden causar efectos adversos 2, 5, 3
- No considerar pérdida auditiva leve que podría beneficiarse de auxiliares auditivos 2, 5
- Pasar por alto causas otológicas simples y tratables como cerumen o otitis externa 1, 2