Tratamento da Tendinite do Punho
O tratamento inicial da tendinite do punho deve começar com repouso relativo, exercícios excêntricos de fortalecimento e crioterapia, reservando AINEs para alívio sintomático de curto prazo e injeções de corticosteroides apenas para dor aguda refratária, com cirurgia sendo considerada somente após 3-6 meses de falha do tratamento conservador. 1, 2
Abordagem Conservadora Inicial
Repouso e Modificação de Atividades:
- Implemente repouso relativo reduzindo atividades que causam carga repetitiva no tendão afetado, mas evite imobilização completa que leva à atrofia muscular e descondicionamento 1, 2
- Para atletas e trabalhadores manuais, modifique a técnica para minimizar estresses repetitivos nos tendões 1, 2
Crioterapia:
- Aplique gelo através de uma toalha úmida por períodos de 10 minutos para alívio de dor de curto prazo 1, 2
- A crioterapia é eficaz para reduzir o inchaço e a dor em casos de tendinopatias inflamatórias agudas 3
Calor Local:
- Aplicação de calor, como parafina ou compressas quentes, especialmente antes do exercício, pode ser benéfica para pacientes com tendinite extensora do punho 2
Protocolo de Reabilitação (Componente Essencial)
Exercícios Excêntricos:
- Inicie exercícios de fortalecimento excêntrico, pois eles têm eficácia comprovada em reverter alterações degenerativas, reduzir sintomas e aumentar a força na tendinose 1, 2
- Os exercícios excêntricos estimulam a produção de colágeno e orientam o alinhamento normal das fibras de colágeno recém-formadas 3
Massagem de Fricção Transversa Profunda:
Exercícios de Alongamento:
- Os exercícios de alongamento são amplamente aceitos como benéficos 4
Manejo Farmacológico
AINEs (Anti-Inflamatórios Não Esteroides):
- Prescreva AINEs para alívio de dor de curto prazo, reconhecendo que eles fornecem alívio sintomático mas não alteram os resultados de longo prazo ou afetam o processo degenerativo 1, 2
- Considere AINEs tópicos como alternativa preferida ao tratar tendinose localizada do punho, pois fornecem alívio de dor similar com menos efeitos colaterais sistêmicos 1, 2
- Para tendinite aguda, o naproxeno pode ser iniciado com 500 mg, seguido de 500 mg a cada 12 horas ou 250 mg a cada 6-8 horas conforme necessário, com dose total diária inicial não excedendo 1250 mg 5
Paracetamol:
- O paracetamol até 4g/dia pode ser usado como analgésico oral de primeira escolha devido ao seu perfil de segurança favorável 1, 2
Intervenções Avançadas
Injeções de Corticosteroides:
- Considere injeções de corticosteroides para melhor alívio de dor aguda em comparação com AINEs orais, mas use com cautela, pois não alteram os resultados de longo prazo e podem inibir a cicatrização e reduzir a resistência tênsil 1, 2
- Injeções de corticosteroides podem ser mais eficazes que AINEs orais para alívio na fase aguda da dor tendínea, mas não tendem a alterar os resultados de longo prazo 3
- Armadilha importante: Evite injetar corticosteroides diretamente na substância do tendão, pois pode haver efeitos deletérios, incluindo predisposição à ruptura espontânea 3
Terapia por Ondas de Choque Extracorpóreas (ESWT):
- A ESWT é uma opção segura e não invasiva para tendinopatias crônicas, embora seja cara 1, 2
- A ESWT parece ser segura e eficaz, mas mais pesquisas são necessárias para esclarecer os mecanismos de ação e estratégias de tratamento ideais 3
Outras Modalidades:
- A iontoforese usando corticosteroides pode ser eficaz para melhora da dor e função em pacientes com tendinite extensora do punho 2
- Ultrassonografia terapêutica e laser de baixa intensidade podem ser considerados, embora a evidência para benefício consistente seja fraca 3, 6
Órteses e Imobilização
- Órteses e talas são usadas para reforçar, descarregar e proteger tendões durante a atividade e são adjuvantes valiosos às terapias acima 3
- Embora poucos dados suportem conclusões definitivas sobre sua eficácia, órteses e talas são seguras, amplamente usadas e frequentemente úteis na correção de problemas biomecânicos 3
Manejo Cirúrgico
Indicações:
- A cirurgia é indicada apenas para pacientes cuidadosamente selecionados que falharam em 3-6 meses de manejo conservador apropriado 1, 2, 4
- Se a dor persistir apesar de um ensaio de tratamento conservador bem gerenciado, encaminhamento a um cirurgião ortopédico para avaliação cirúrgica pode ser justificado 3
Técnicas Cirúrgicas:
- As técnicas cirúrgicas tipicamente incluem excisão de tecido tendíneo anormal e realização de tenotomias longitudinais para liberar áreas de cicatrização e fibrose 3, 2
Diagnóstico por Imagem
Radiografias Iniciais:
- Radiografias são geralmente apropriadas como estudo inicial na avaliação de dor crônica da mão ou punho 3
Ultrassonografia:
- A ultrassonografia do punho é útil para examinar tecidos moles extra-articulares e pode diagnosticar ou confirmar múltiplas anormalidades tendíneas incluindo tendinopatia, ruptura tendínea, tenossinovite e tenossinovite estenosante 3
- Para doença de De Quervain, a identificação pré-operatória de um septo ou subcompartimentalização dentro do primeiro compartimento dorsal com ultrassonografia pode afetar o manejo cirúrgico 3
Ressonância Magnética:
- A RM sem contraste IV é geralmente apropriada como próximo estudo de imagem para dor crônica da mão ou punho após radiografias normais quando há preocupação com lesão tendínea, tenossinovite ou patologia tendínea 3
- A inclusão de imagens pós-contraste à RM do punho melhora a detecção de tenossinovite 3
Armadilhas Comuns e Considerações
Evite Imobilização Completa:
- Nunca imobilize completamente o punho, pois isso acelera a atrofia muscular e o descondicionamento 1, 2, 4
Reconheça a Natureza Degenerativa:
- A maioria das tendinopatias são degenerativas (tendinose) em vez de inflamatórias (tendinite) por natureza 2
- Como o papel da inflamação nas tendinopatias não é claro, os corticosteroides podem servir apenas para inibir a cicatrização 3
Sinais de Alerta:
- A presença de derrames articulares é incomum com tendinopatia e deve levantar suspeita de patologia intra-articular que requer manejo diferente 1
- Espere sensibilidade bem localizada à palpação que reproduz a dor relacionada à atividade do paciente 1