Valore PSA dopo Prostatectomia per Neoplasia
Dopo prostatectomia radicale per carcinoma prostatico, il PSA deve diventare non rilevabile (< 0,2 ng/mL) entro 6-8 settimane dall'intervento, con il valore ottimale che dovrebbe essere < 0,03 ng/mL. 1, 2
Valori Attesi e Tempistiche
Il PSA ha un'emivita di circa 3,5 giorni, richiedendo almeno 4 emivite (circa 2 settimane) prima di ripetere il test, ma le elevazioni correlate all'infiammazione possono richiedere 6-8 settimane per una risoluzione completa. 2 È consigliabile attendere 6-8 settimane dopo l'intervento prima di valutare il valore sierico del PSA. 1
Definizione di Recidiva Biochimica
La recidiva biochimica è definita come PSA ≥ 0,2 ng/mL confermato in due dosaggi successivi. 1, 2 Questa soglia di 0,2 ng/mL rappresenta il consenso più ampiamente accettato, utilizzato in 35 su 145 studi esaminati dall'American Urological Association. 2
Gestione Clinica Basata sui Valori di PSA
Se il PSA Diventa Non Rilevabile
- Continuare il monitoraggio regolare del PSA ogni 6-12 mesi per i primi 5 anni, poi annualmente. 2
- Questo rappresenta il risultato ottimale e indica l'assenza di malattia residua rilevabile. 1
Se il PSA Rimane Rilevabile o Aumenta
I pazienti con PSA che non scende a livelli non rilevabili o che aumenta in due misurazioni successive devono essere sottoposti a una ricerca tempestiva di malattia residua locale o metastasi a distanza. 1
Algoritmo di Gestione:
Ripetere il PSA a 8 settimane post-chirurgia per determinare se il livello sta ancora diminuendo verso valori non rilevabili. 2
Se il PSA rimane rilevabile dopo 8 settimane, questo soddisfa i criteri per persistenza biochimica. 2
Considerare la radioterapia di salvataggio precoce, poiché i risultati sono migliori quando iniziata a livelli di PSA più bassi (< 2,0 ng/mL). 1, 2
Indicazioni per la Radioterapia Adiuvante o di Salvataggio
La radioterapia adiuvante dopo il recupero dalla chirurgia è probabilmente benefica negli uomini con caratteristiche patologiche avverse, inclusi margine positivo, invasione delle vescicole seminali e/o estensione extracapsulare. 1
Tempistiche Critiche:
- Se si considera la radioterapia adiuvante, dovrebbe essere somministrata prima che il PSA superi 1,5 ng/mL. 1
- I pazienti che ricevono radioterapia a livelli di PSA più bassi hanno risultati migliori rispetto a quelli trattati a livelli più alti. 1
- La radioterapia di salvataggio dovrebbe essere offerta ai pazienti con recidiva del PSA o locale dopo prostatectomia radicale in cui non vi è evidenza di malattia metastatica a distanza. 1
Valutazione di Restaging
In pazienti con recidiva biochimica, determinare il sito di recidiva (locale vs. metastatico) può essere rilevante per selezionare una strategia di salvataggio appropriata. 1
Considerazioni Importanti sull'Imaging:
- La scintigrafia ossea ha una resa estremamente bassa con valori di PSA < 10 ng/mL. 1
- La probabilità di una scintigrafia ossea positiva era < 5% anche con livelli elevati di PSA tra 40-45 ng/mL in pazienti dopo prostatectomia radicale. 1
- La TC non è efficace per rilevare tumore ricorrente nel letto chirurgico a meno che il PSA non sia molto elevato (media 27,4 ng/mL). 1
- L'imaging PSMA PET/CT è superiore all'imaging convenzionale per rilevare malattia metastatica a basso volume. 3
Fattori Prognostici Importanti
I predittori di progressione dopo radioterapia di salvataggio includono:
- Gleason score 8-10 1
- Livello di PSA pre-radioterapia > 2 ng/mL 1
- Invasione delle vescicole seminali 1
- Tempo di raddoppiamento del PSA ≤ 10 mesi 1
Avvertenze Critiche
- La variabilità di laboratorio nei test del PSA può variare dal 20-25%, quindi è necessario utilizzare lo stesso dosaggio per il monitoraggio longitudinale. 2
- Nell'era dei dosaggi ultrasensibili del PSA, un PSA rilevabile che è confermato e in aumento può essere un trigger appropriato per la terapia di salvataggio, in particolare nei pazienti ad alto rischio. 1, 2
- Margini chirurgici positivi sono particolarmente sfavorevoli se diffusi (> 10 mm di coinvolgimento del margine o ≥ 3 siti di positività) o associati a livelli sierici persistenti di PSA. 1
- Una piccola percentuale di pazienti (8%) può avere PSA rilevabili ma stabili per 10 anni o più senza evidenza di fallimento clinico, quindi la decisione di iniziare terapie di salvataggio deve considerare i fattori di rischio individuali. 1