Sí, la amitriptilina puede administrarse a una paciente diabética con cefalea
La amitriptilina es una opción terapéutica apropiada y efectiva para pacientes diabéticos con cefalea, particularmente cuando existe migraña, cefalea tensional crónica, o neuropatía diabética dolorosa concomitante. 1
Evidencia en Diabetes y Cefalea
La amitriptilina tiene eficacia demostrada en múltiples escenarios relevantes para pacientes diabéticos:
Para neuropatía diabética dolorosa: La amitriptilina (25-75 mg/día) está respaldada por ensayos controlados aleatorizados y metaanálisis, logrando respuesta buena o moderada en hasta tres cuartos de los pacientes con neuropatía diabética dolorosa. 1
Para prevención de migraña: La American Academy of Neurology recomienda amitriptilina como agente preventivo de primera línea para migraña episódica, con evidencia consistente de eficacia superior a otros antidepresivos tricíclicos. 2
Para cefalea tensional crónica: La amitriptilina es el único antidepresivo tricíclico con evidencia consistente de eficacia, siendo particularmente superior cuando existe cefalea mixta (migraña con características tensionales). 3, 2
Estrategia de Dosificación
Iniciar con dosis bajas y titular gradualmente para minimizar efectos adversos:
- Comenzar con 10-25 mg por la noche al acostarse. 3, 2
- Titular lentamente durante semanas a meses hasta 30-150 mg/día según tolerancia. 2
- En pacientes diabéticos con neuropatía dolorosa, el rango efectivo es 25-75 mg/día. 1
- Permitir 2-3 meses de tratamiento a dosis terapéutica antes de declarar falla del tratamiento. 3, 2
Precauciones Específicas en Diabéticos
Evaluar cuidadosamente el perfil cardiovascular antes de prescribir:
- La diabetes frecuentemente coexiste con enfermedad cardiovascular, y dosis >100 mg/día de amitriptilina se asocian con mayor riesgo de muerte cardíaca súbita. 1
- Considerar electrocardiograma basal; evitar si existe prolongación del intervalo PR o QTc. 1
- Usar con precaución en pacientes con historia de enfermedad cardiovascular, especialmente en adultos mayores. 1
Efectos Adversos Comunes
Los efectos anticolinérgicos son frecuentes pero generalmente tolerables:
- Sequedad de boca, somnolencia, y sedación son los más reportados. 2
- Ganancia de peso y constipación también son comunes. 1, 2
- Iniciar con dosis muy bajas (10 mg) minimiza estos efectos, especialmente en pacientes mayores. 1
Ventajas Adicionales en Diabéticos
La amitriptilina puede abordar múltiples problemas simultáneamente:
- Si existe depresión comórbida (común en diabetes), la amitriptilina trata ambas condiciones. 3, 2
- Si hay trastornos del sueño, la sedación nocturna puede ser beneficiosa. 3, 2
- Si la paciente tiene tanto cefalea como neuropatía diabética dolorosa, un solo medicamento trata ambas. 1
Contraindicaciones Absolutas
No administrar amitriptilina en:
- Insuficiencia cardíaca. 1
- Uso concomitante con inhibidores de monoaminooxidasa o SSRIs. 1
- Glaucoma. 1
- Edad <6 años. 1
Monitoreo y Seguimiento
- Reevaluar después de 2-3 meses a dosis terapéutica para determinar eficacia. 3, 2
- Educar sobre limitar medicación aguda para evitar cefalea por sobreuso de medicamentos (<15 días/mes para analgésicos simples, <10 días/mes para triptanes). 1, 3
- Mantener diario de cefalea para monitorear frecuencia, severidad y uso de medicación. 3