Insulina Glulisina 2-4-6 Según Glucometrías: Protocolo de Aplicación
La notación "2-4-6" representa un esquema de corrección de insulina glulisina basado en los niveles de glucosa capilar, donde se administran 2,4 o 6 unidades de insulina de acción rápida según rangos específicos de glucemia, típicamente antes de las comidas o como dosis correctiva.
Esquema Básico de Corrección con Insulina Glulisina
La insulina glulisina debe administrarse dentro de los 15 minutos antes de una comida o dentro de los 20 minutos después de comenzar a comer, mediante inyección subcutánea en el abdomen, muslo o brazo 1.
Protocolo de Dosificación 2-4-6
Rangos típicos de corrección:
- 2 unidades: Para glucemia de 140-179 mg/dL (hiperglucemia leve) 2, 3
- 4 unidades: Para glucemia de 180-250 mg/dL (hiperglucemia moderada) 2, 3
- 6 unidades: Para glucemia >250-300 mg/dL (hiperglucemia severa) 3
Este esquema representa una escala de corrección simplificada que debe ajustarse según las necesidades individuales del paciente 4.
Principios Fundamentales de Aplicación
Momento de Administración
La insulina glulisina tiene un inicio de acción más rápido que la insulina humana regular, con concentraciones máximas alcanzadas en 54 minutos versus 66 minutos 5. Esta propiedad permite:
- Administración preprandial: 0-15 minutos antes de las comidas 1
- Administración postprandial: Hasta 20 minutos después de comenzar a comer 1
- Flexibilidad: Puede administrarse inmediatamente antes o después de las comidas 6
Sitios de Inyección
Rotar los sitios de inyección dentro de la misma región para reducir el riesgo de lipodistrofia y amiloidosis cutánea localizada 1:
- Abdomen (absorción más rápida)
- Muslo
- Brazo superior
Integración con Insulina Basal
La insulina glulisina debe usarse generalmente en regímenes con insulina intermedia o de acción prolongada 1. No debe utilizarse como monoterapia para el control glucémico.
Esquema Basal-Bolo Típico
- 50% de la dosis diaria total como insulina basal (glargina, detemir, degludec) 4
- 50% de la dosis diaria total como insulina prandial (glulisina), dividida entre las tres comidas 4
Ajustes Basados en Glucometrías
Titulación de Dosis Prandial
Cuando la insulina basal está optimizada pero la HbA1c permanece elevada, agregar insulina prandial comenzando con 4 unidades antes de la comida más grande 2, 3:
- Aumentar 1-2 unidades cada 3 días basándose en lecturas de glucosa postprandial a las 2 horas 2, 3
- Alternativamente, aumentar 10-15% de la dosis actual dos veces por semana 3
Monitoreo de Glucosa
- Glucosa en ayunas: Para ajustar insulina basal 2
- Glucosa postprandial (2 horas): Para ajustar insulina prandial 2, 3
- Glucosa preprandial: Para determinar dosis correctiva adicional 3
Ventajas Farmacológicas de la Glulisina
La insulina glulisina demuestra absorción subcutánea más rápida y mayor concentración inicial comparada con insulina humana regular 5:
- Concentraciones máximas: 58 vs 33 microUI/ml (glulisina vs regular) 5
- AUC inicial (0-2h): 5,232 vs 2,994 microUI·min⁻¹·ml⁻¹ 5
- Tiempo de residencia medio: 88 vs 137 minutos (más corto con glulisina) 5
Estas propiedades resultan en excursiones glucémicas postprandiales menores (AUC 0-6h: 641 vs 801 mg·h⁻¹·dl⁻¹) 5.
Errores Comunes a Evitar
Sobrebasalización
No continuar aumentando la insulina basal más allá de 0.5-1.0 unidades/kg/día sin agregar insulina prandial 2, 3. Señales de sobrebasalización incluyen:
Uso Inadecuado de Escala Móvil
Evitar depender únicamente de insulina correctiva (escala móvil) sin optimizar primero la insulina basal 3. Este enfoque es ineficaz para el manejo a largo plazo 3.
Dilución o Mezcla
No diluir ni mezclar la insulina glulisina con otras insulinas o soluciones cuando se usa en bomba de infusión 1. Para administración intravenosa, solo diluir bajo supervisión médica en solución salina 0.9% 1.
Consideraciones de Seguridad
- Hipoglucemia: Ocurre a tasas similares con glulisina comparada con otras insulinas 6, 7
- Monitoreo: Vigilar glucosa 2-4 horas después de la administración cuando la acción de la insulina alcanza su pico 3
- Ajuste por hipoglucemia: Si ocurre hipoglucemia, reducir la dosis 10-20% inmediatamente 2
Poblaciones Especiales
En niños y adolescentes con diabetes tipo 1, la glulisina demuestra un perfil farmacocinético similar al de adultos, con propiedades de acción rápida bien toleradas 5. En pacientes obesos con diabetes tipo 2, la glulisina logra excursiones glucémicas significativamente menores cuando se inyecta inmediatamente antes de las comidas 8.