Contraindicaciones del Naproxeno
El naproxeno está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida al medicamento, antecedentes de asma o reacciones alérgicas a aspirina u otros AINEs, y para el tratamiento del dolor perioperatorio en cirugía de revascularización coronaria (CABG). 1
Contraindicaciones Absolutas
Hipersensibilidad y Reacciones Alérgicas
- Hipersensibilidad conocida al naproxeno es una contraindicación absoluta 1
- Pacientes con antecedentes de asma, urticaria o reacciones alérgicas después de tomar aspirina u otros AINEs no deben recibir naproxeno, ya que se han reportado reacciones anafilactoides graves y raramente fatales 1
Cirugía Cardíaca
- El naproxeno está contraindicado para el tratamiento del dolor perioperatorio en el contexto de cirugía de revascularización coronaria (CABG), según la FDA y la American Heart Association 2, 1
Precauciones Mayores (Contraindicaciones Relativas)
Riesgo Cardiovascular
- Los AINEs, incluyendo naproxeno, aumentan el riesgo de eventos trombóticos cardiovasculares graves, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular, que pueden ser fatales 1
- Este riesgo puede aumentar con la duración del uso, y los pacientes con enfermedad cardiovascular o factores de riesgo cardiovascular pueden estar en mayor riesgo 1
- Aunque el naproxeno parece ser el AINE más seguro para el sistema cardiovascular con un riesgo relativo de 0.92 para eventos vasculares, aún existe riesgo 3
Riesgo Gastrointestinal
- El naproxeno causa un riesgo aumentado de eventos adversos gastrointestinales graves, incluyendo sangrado, ulceración y perforación del estómago o intestinos, que pueden ser fatales 1
- Estos eventos pueden ocurrir en cualquier momento durante el uso y sin síntomas de advertencia 1
- Los pacientes ancianos tienen mayor riesgo de eventos gastrointestinales graves 2, 1
- El naproxen está asociado con riesgo gastrointestinal intermedio a alto entre los AINEs 4, 5
Insuficiencia Renal
- El naproxeno debe evitarse en pacientes con enfermedad renal preexistente, insuficiencia cardíaca congestiva o cirrosis para prevenir insuficiencia renal aguda 2
- Se debe considerar monitorear los niveles de creatinina sérica después del inicio de la terapia con naproxeno en personas con riesgo de insuficiencia renal 2
Uso Concomitante con Anticoagulantes
- Los AINEs y la aspirina deben evitarse en personas que toman anticoagulantes 2
- Si el uso concurrente de naproxeno y anticoagulantes es necesario, se debe anticipar un aumento en el INR, con monitoreo apropiado del INR, ajustes de dosis de warfarina, e inicio de profilaxis gastrointestinal 2
- El uso concomitante de anticoagulantes aumenta el riesgo de sangrado gastrointestinal de cinco a seis veces comparado con personas que usan anticoagulantes solos 2
Condiciones Asociadas con Retención de Líquidos
- El naproxeno está contraindicado en pacientes con insuficiencia cardíaca, hipertensión u otras condiciones asociadas con retención de líquidos 6
Poblaciones Especiales
Embarazo
- El misoprostol (usado a veces para protección gastrointestinal con AINEs) no debe usarse en mujeres que puedan quedar embarazadas 2
Lactancia
- El naproxeno es seguro para usar en mujeres que amamantan 2
Estrategias de Mitigación de Riesgo
Cuando el naproxeno debe usarse a pesar de factores de riesgo:
- Tomar con alimentos para minimizar la irritación gastrointestinal 7
- Usar la dosis efectiva más baja durante la duración más corta posible 2, 7
- Evitar el alcohol mientras se toma naproxeno para reducir el riesgo de irritación gastrointestinal 7
- Considerar coadministración de inhibidores de bomba de protones (IBP) en pacientes con alto riesgo gastrointestinal 2
- Reevaluar si el dolor persiste más allá de 3-10 días en lugar de continuar el naproxeno a largo plazo 7