Tratamiento Polarizante: Glucosa al 50% con Insulina para Hiperpotasemia
Protocolo Estándar Recomendado
La dosis estándar para adultos es 10 unidades de insulina regular IV con 25 gramos de glucosa (50 mL de dextrosa al 50%), administrada en 15-30 minutos, lo cual reduce el potasio aproximadamente 0.8 mmol/L en 60 minutos 1.
Sin embargo, la dosis de 50 unidades de insulina con glucosa al 50% NO está respaldada por ninguna guía clínica y representa un riesgo extremadamente alto de hipoglucemia severa y potencialmente mortal 1, 2, 3.
Dosificación Correcta y Segura
Adultos
- Insulina regular: 10 unidades IV 1, 4
- Glucosa: 25 gramos (50 mL de dextrosa al 50%) 1, 4
- Relación insulina:glucosa: 1 unidad por cada 2.5 gramos de glucosa 1
- Tiempo de administración: 15-30 minutos 1
Consideraciones Especiales para Reducir Hipoglucemia
La hipoglucemia ocurre en 8.7-25% de los pacientes tratados con el protocolo estándar 2, 5. Para pacientes de alto riesgo, considere:
- Insulina reducida: 5 unidades o 0.1 unidades/kg en lugar de 10 unidades 3
- Glucosa aumentada: 50 gramos en lugar de 25 gramos 3
- Glucosa en infusión prolongada en lugar de bolo rápido 3
Factores de Riesgo para Hipoglucemia
Los pacientes con mayor riesgo incluyen 2, 5, 6, 3:
- Edad >60 años 5
- Glucosa pretratamiento ≤100 mg/dL (≤5.6 mmol/L) 5, 6
- Potasio pretratamiento >6 mmol/L 5
- Enfermedad renal aguda o enfermedad renal terminal en hemodiálisis (79% de casos hipoglucémicos) 2, 6
- Sin diagnóstico previo de diabetes 6
- Sexo femenino 3
- Bajo peso corporal 2, 3
Monitoreo Crítico Post-Tratamiento
Nunca administre insulina sin glucosa en el tratamiento de hiperpotasemia, ya que esto aumenta dramáticamente el riesgo de hipoglucemia 1.
Protocolo de Monitoreo de Glucosa
- Verificar glucosa a las 1-2 horas después de la administración, ya que el efecto de la insulina/glucosa redistribuye el potasio en 30-60 minutos 1, 3
- Continuar monitoreo cada hora durante 4-6 horas como mínimo 1, 3
- La hipoglucemia ocurre típicamente a las 2 horas (mediana) y persiste por 2 horas 6
- 58% de los eventos hipoglucémicos ocurren con el régimen estándar de 10 unidades/25g 2
Protocolo de Monitoreo de Potasio
- Revise el potasio cuando el efecto de la insulina disminuya después de 4-6 horas, ya que puede ocurrir hiperpotasemia de rebote 1
- El efecto de la insulina es temporal; debe implementar estrategias definitivas de eliminación de potasio concurrentemente (resinas, diálisis, diuréticos) 1
Errores Críticos a Evitar
Dosis Excesiva de Insulina
50 unidades de insulina es 5 veces la dosis estándar y causará hipoglucemia severa potencialmente mortal 1, 2. Esta dosis:
- No tiene respaldo en ninguna guía clínica 1, 4
- Aumenta dramáticamente el riesgo de hipoglucemia severa (<40 mg/dL) que ocurre en 2.3% con dosis estándar 2
- Puede causar paro cardíaco e hiperpotasemia cuando se administra rápidamente 7
Selección de Solución de Glucosa
- D50W es estándar para adultos, pero la dilución a D25W es preferible cuando sea factible 1
- D10W debe usarse exclusivamente para pacientes pediátricos 1
Manejo en Cetoacidosis Diabética
En pacientes con cetoacidosis diabética, agregue 20-40 mEq/L de potasio a los líquidos IV (no a la insulina) una vez que el potasio sérico caiga por debajo de 5.5 mEq/L y se establezca una producción de orina adecuada 4. Si K+ <3.3 mEq/L, retrase la terapia con insulina hasta que se restaure el potasio para prevenir arritmias potencialmente mortales 4.
Dosificación Pediátrica
Para niños 1:
- Insulina: 0.1 unidad/kg de insulina regular IV
- Glucosa: 400 mg/kg de glucosa
- Relación insulina:glucosa: 1 unidad por cada 4 gramos de glucosa (refleja mayor riesgo de hipoglucemia)
Contexto Clínico Importante
Recuerde que el efecto de la insulina es solo temporal (2-4 horas de duración) 3. Debe implementar simultáneamente: