What are the most commonly used treatments for hyperkalemia in an in-hospital setting?

Medidas Antikalémicas Más Usadas Intrahospitalaria

Tratamiento Inmediato de Hiperkalemia Severa

Para hiperkalemia con cambios en el ECG o niveles de potasio >6.5 mEq/L, el tratamiento debe iniciarse inmediatamente con calcio intravenoso para estabilizar la membrana cardiaca, seguido de medidas para desplazar el potasio intracelularmente (insulina/glucosa, albuterol nebulizado) y finalmente terapias para remover el potasio del cuerpo (diuréticos, diálisis). 1, 2, 3

Paso 1: Estabilización de Membrana Cardiaca (INMEDIATO - 1-3 minutos)

• Gluconato de calcio al 10%: 15-30 mL IV en 2-5 minutos O Cloruro de calcio al 10%: 5-10 mL (500-1000 mg) IV en 2-5 minutos 1, 2, 3
• El calcio antagoniza los efectos cardiotóxicos del potasio en 1-3 minutos, pero su efecto es temporal (30-60 minutos) y NO reduce el potasio sérico 3, 4
• Si no hay efecto en 5-10 minutos, se puede repetir la dosis de gluconato de calcio 3
• Advertencia crítica: No administrar calcio por la misma línea que bicarbonato de sodio 3

Paso 2: Desplazamiento de Potasio Intracelular (15-30 minutos)

• Insulina regular 10 unidades + Glucosa 25g (50 mL de dextrosa al 50%) IV en 15-30 minutos 1, 2, 3

  • Efecto inicia en 15-30 minutos y dura 4-6 horas 4
  • Puede repetirse cada 4-6 horas según necesidad, monitorizando glucosa para evitar hipoglicemia 4
  • Pacientes con mayor riesgo de hipoglicemia: mujeres, sin diabetes, glucosa basal baja, función renal alterada 4

• Albuterol nebulizado: 10-20 mg en 4 mL nebulizado en 15 minutos 1, 2, 3

  • Efecto dura 2-4 horas 4
  • Puede usarse como terapia adjunta para potenciar el efecto de insulina/glucosa 2

• Bicarbonato de sodio: 50 mEq IV en 5 minutos 1, 2, 3

  • SOLO usar si hay acidosis metabólica concurrente (pH <7.35, bicarbonato <22 mEq/L) 2, 4
  • Efecto tarda 30-60 minutos en manifestarse 4
  • Tiene pobre eficacia cuando se usa solo 2

Paso 3: Remoción de Potasio del Cuerpo (Horas)

• Furosemida 40-80 mg IV (si función renal adecuada) 1, 2, 3

  • Aumenta la excreción urinaria de potasio 4

• Poliestireno sulfonato de sodio (Kayexalate): 15-50 g con sorbitol vía oral o rectal 1, 3

  • Limitación importante: La FDA indica que NO debe usarse como tratamiento de emergencia por su inicio de acción retardado 5
  • Tiene riesgo significativo de necrosis intestinal, especialmente con sorbitol 4
  • Reservado para tratamiento subagudo, no emergencias 6

• Hemodiálisis 1, 3, 4

  • Método más confiable y efectivo para remover potasio del cuerpo 4, 7
  • Indicada en casos severos refractarios a tratamiento médico, oliguria, o enfermedad renal terminal 4, 7

Algoritmo de Decisión Según Severidad

Hiperkalemia Leve (5.0-5.5 mEq/L sin cambios en ECG)

• NO iniciar intervenciones agudas (calcio, insulina, albuterol) 4
• Considerar diuréticos de asa para aumentar excreción urinaria 4
• Revisar y eliminar medicamentos contribuyentes (IECAs, ARA-II, AINEs, diuréticos ahorradores de potasio) 4

Hiperkalemia Moderada (6.0-6.4 mEq/L)

• Iniciar con Paso 2 (desplazamiento intracelular) 4
• Monitorizar ECG continuamente 3

Hiperkalemia Severa (≥6.5 mEq/L o cambios en ECG)

• Emergencia médica: Iniciar todos los pasos secuencialmente 1, 3, 7
• Monitorización cardiaca continua obligatoria 3

Cambios Electrocardiográficos Progresivos

• Primeros cambios: Ondas T picudas/acuminadas (usualmente K+ >5.5 mmol/L) 2
• Hiperkalemia moderada: Ondas P aplanadas o ausentes, intervalo PR prolongado, complejo QRS ensanchado, ondas S profundas 1, 2
• Hiperkalemia severa: Fusión de ondas S y T, patrón sinusoidal ("tombstone"), ritmos idioventriculares, fibrilación ventricular o asistolia 1, 2, 3

Trampas Comunes y Advertencias

• Pseudohiperkalemia: Siempre verificar con segunda muestra para descartar hemólisis durante flebotomía o técnica inadecuada 3, 4
• Calcio, insulina y beta-agonistas NO remueven potasio del cuerpo—solo temporalizan 4
• Los efectos del calcio son temporales (30-60 minutos), por lo que deben seguirse inmediatamente con medidas para reducir el potasio 3
• Los cambios en ECG pueden ser altamente variables y menos sensibles que valores de laboratorio 2, 4
• La ausencia de cambios en ECG NO descarta hiperkalemia peligrosa 2
• Pacientes con enfermedad renal crónica, diabetes o insuficiencia cardiaca pueden tolerar niveles más altos sin cambios en ECG 2

Monitorización Durante Tratamiento

• Verificar potasio cada 2-4 horas después de administración inicial 4
• Monitorización cardiaca continua es esencial 3
• Reevaluación frecuente para evaluar éxito del tratamiento y monitorizar recurrencia 8

Agentes Más Nuevos para Manejo Crónico (No Emergencias)

• Patiromer (Veltassa): 8.4 g una vez al día, titulado hasta 25.2 g diarios, inicio de acción ~7 horas 4
• Ciclosilicato de zirconio y sodio (SZC/Lokelma): 10 g tres veces al día por 48 horas, luego 5-15 g una vez al día, inicio de acción ~1 hora 4
• Estos agentes permiten mantener terapia con inhibidores del SRAA en pacientes con hiperkalemia recurrente 4