Tratamiento del Raquitismo
El tratamiento del raquitismo depende fundamentalmente de su etiología: el raquitismo calcipénico (deficiencia de vitamina D/calcio) se trata con suplementación de vitamina D y calcio, mientras que el raquitismo fosfopénico requiere fosfatos orales siempre combinados con vitamina D activa (calcitriol o alfacalcidol), nunca fosfatos solos. 1
Clasificación Diagnóstica Inicial
Antes de iniciar tratamiento, es crítico distinguir el tipo de raquitismo mediante pruebas bioquímicas:
- Raquitismo calcipénico: calcio sérico bajo, niveles de 25-hidroxivitamina D bajos, fosfato sérico bajo 1
- Raquitismo fosfopénico: calcio sérico normal, niveles de 25-hidroxivitamina D normales, fosfato sérico bajo 1
Tratamiento del Raquitismo Nutricional (Calcipénico)
Régimen Terapéutico
- Ergocalciferol (vitamina D2) está indicado específicamente para el tratamiento del raquitismo refractario (resistente a vitamina D) e hipofosfatemia familiar 2
- Las dosis terapéuticas deben ajustarse tan pronto como haya mejoría clínica 2
- Los niveles de dosificación deben individualizarse con gran cuidado para prevenir efectos tóxicos graves 2
- En raquitismo resistente a vitamina D, el rango entre dosis terapéuticas y tóxicas es estrecho 2
Monitoreo Crítico
- Cuando se usan dosis terapéuticas altas, el progreso debe seguirse con determinaciones frecuentes de calcio sanguíneo 2
- Es necesario calcio dietético adecuado para obtener respuesta clínica a la terapia con vitamina D 2
Prevención
- La mayoría, si no todos los lactantes y niños pequeños, deben recibir vitamina D de fórmulas y alimentos fortificados o suplementación para alcanzar 25-hidroxivitamina D sérica de al menos 20 ng/mL 3
- Los lactantes amamantados exclusivamente deben recibir suplementos de vitamina D comenzando en los primeros dos meses de vida 4
- Las mujeres embarazadas que no pueden obtener vitamina D adecuada de la exposición solar y dieta deben tomar 1500-2000 UI diarias 3
- Las mujeres lactantes que toman aproximadamente 6400 UI de vitamina D diariamente proporcionan suficiente vitamina D en su leche para satisfacer los requerimientos del lactante 3
Tratamiento del Raquitismo Fosfopénico
Principio Fundamental de Tratamiento
- Los suplementos de fosfato oral SIEMPRE deben administrarse junto con vitamina D activa (calcitriol o alfacalcidol), nunca fosfato solo 1
- La monoterapia con fosfato promueve hiperparatiroidismo secundario y empeora el desperdicio renal de fosfato 1
Dosis Inicial
- Se recomiendan dosis iniciales de 20-60 mg/kg de peso corporal diario de fósforo elemental, según la gravedad del fenotipo 1
Consideraciones Específicas por Tipo
- Raquitismo hipofosfatémico asociado a FGF23 (como raquitismo hipofosfatémico ligado al X): históricamente tratado con dosis frecuentes de sales de fosfato oral combinadas con vitamina D activa 5
- Burosumab (anticuerpo anti-FGF23) ha sido aprobado recientemente y demostró ser superior al tratamiento convencional para raquitismo hipofosfatémico ligado al X 5
- Formas de raquitismo hipofosfatémico independientes de FGF23 (defectos genéticos de reabsorción tubular renal de fosfato): se tratan solo con fosfato oral, ya que se asocian con producción excesiva de 1,25-dihidroxivitamina D 5
Monitoreo del Tratamiento
El seguimiento debe incluir:
- Crecimiento 5
- Grado de arqueamiento de piernas 5
- Dolor óseo 5
- Fosfato sérico, calcio, fosfatasa alcalina (marcador sustituto de actividad osteoblástica y grado de raquitismo) 5
- Hormona paratiroidea 5
- 25-hidroxivitamina D3 5
- Calciuria 5
Efectos Adversos a Vigilar
El ajuste de medicación debe considerar efectos secundarios asociados al tratamiento:
- Diarrea 5
- Malestar gastrointestinal 5
- Hipercalciuria 5
- Hiperparatiroidismo secundario 5
- Desarrollo de nefrocalcinosis o nefrolitiasis 5
Importancia del Tratamiento Temprano
- El tratamiento temprano del raquitismo se asocia con resultados superiores, previniendo deformidades graves que pueden requerir intervención quirúrgica 1
- El objetivo del diagnóstico y tratamiento tempranos es resolver los trastornos bioquímicos y prevenir complicaciones como deformidades graves 4
Advertencia Crítica sobre Confusión Diagnóstica
Precaución: Los documentos proporcionados contienen información sobre enfermedades rickettsiósicas transmitidas por garrapatas (como fiebre manchada de las Montañas Rocosas), que son infecciones bacterianas completamente diferentes al raquitismo. El raquitismo es un trastorno metabólico óseo, no una enfermedad infecciosa. La doxiciclina mencionada en varios documentos es para rickettsiosis, NO para raquitismo 6, 7.