Manejo de Varicela en Adulto Joven
Esta paciente de 19 años presenta un cuadro clínico característico de varicela (infección primaria por virus varicela-zóster), y debe recibir tratamiento antiviral con aciclovir oral 800 mg cinco veces al día por 5-7 días, iniciado idealmente dentro de las primeras 24-72 horas del inicio del exantema.
Diagnóstico Clínico
El cuadro clínico es altamente sugestivo de varicela primaria:
- Presentación clásica: Fiebre alta (>39.2°C), malestar general de 3 días, seguido de exantema maculopapular que evoluciona a vesículas con base eritematosa en cara y tronco, con úlceras en mucosa oral 1, 2
- Patrón característico: Las lesiones en diferentes estadios (máculas, pápulas, vesículas) son típicas de varicela 1
- Afectación mucosa: Las úlceras orales son comunes en la infección primaria por VZV 1
Tratamiento Antiviral Específico
Aciclovir oral es el tratamiento de elección:
- Dosis: 800 mg por vía oral 5 veces al día durante 5-7 días 3
- Momento crítico: El tratamiento debe iniciarse dentro de las primeras 24-72 horas del inicio del exantema para máxima eficacia 2, 3
- Beneficio en adultos: Los adultos con varicela tienen mayor riesgo de complicaciones que los niños, justificando el tratamiento antiviral 3
- Mecanismo: Aciclovir reduce la duración de la formación de nuevas lesiones, acelera la cicatrización y disminuye la duración del dolor 3
Manejo de Síntomas y Cuidados de Soporte
Cuidado de Lesiones Cutáneas
- Mantener vesículas intactas cuando sea posible para prevenir infección bacteriana secundaria 4
- Aplicar emolientes tópicos para aliviar el prurito y proteger la piel 1
- Evitar rascado para minimizar riesgo de sobreinfección y cicatrices 1
Manejo de Úlceras Orales
- Revisión oral diaria durante la fase aguda de la enfermedad 1
- Aplicar vaselina blanca en los labios cada 2 horas durante la enfermedad aguda 1
- Enjuagues con solución salina tibia o esponja oral para limpiar la boca diariamente 1
- Enjuague antiinflamatorio con benzidamina cada 3 horas, especialmente antes de comer 1
- Enjuague antiséptico con clorhexidina 0.2% dos veces al día (puede diluirse al 50% para reducir molestias) 1
- Corticoide tópico: Enjuague con fosfato sódico de betametasona 0.5 mg en 10 mL de agua, 4 veces al día 1
- Anestésico tópico: Lidocaína viscosa 2% si el dolor no se controla con benzidamina 1
Control de Fiebre y Dolor
- Analgésicos/antipiréticos: Paracetamol o ibuprofeno para control de fiebre y malestar 2
- Evitar aspirina en infecciones por VZV por riesgo de síndrome de Reye 2
- Hidratación adecuada es fundamental, especialmente con fiebre alta 2
Consideraciones Importantes
Ajuste de Dosis en Insuficiencia Renal
- Evaluar función renal antes de iniciar aciclovir, especialmente si hay deshidratación 3
- Ajustar dosis según aclaramiento de creatinina si existe compromiso renal 3
Vigilancia de Complicaciones
- Infección bacteriana secundaria: Tomar cultivos de lesiones si hay signos de sobreinfección 1
- Neumonía varicelosa: Vigilar desarrollo de disnea o tos productiva, más común en adultos 1
- Encefalitis: Estar alerta a cambios en estado mental, convulsiones o signos neurológicos 1
- Afectación visceral: Monitorear función hepática si hay síntomas sistémicos graves 1
Medidas de Control de Infección
- Aislamiento: La paciente es contagiosa desde 1-2 días antes del exantema hasta que todas las lesiones estén en fase de costra 2, 4
- Higiene de manos estricta para prevenir transmisión 4
- Evitar contacto con personas no inmunizadas, embarazadas e inmunocomprometidos 2
Diagnóstico Diferencial a Considerar
Aunque el cuadro es típico de varicela, es importante descartar:
- Síndrome de Stevens-Johnson/NET: Requeriría hospitalización inmediata en unidad de quemados si hay desprendimiento epidérmico >10% 1
- Infecciones rickettsiales: Considerar si hay exposición a garrapatas y exantema petequial en palmas/plantas 1
- Meningococcemia: Descartable por evolución de 3 días sin deterioro rápido 1, 2
- Herpes simple diseminado: Menos probable por distribución del exantema 1