Hallazgos Histopatológicos Esperados en Infecciones Virales por CMV y HSV
La respuesta correcta es D) Células gigantes multinucleadas con cuerpos de inclusión, que es el hallazgo característico de la infección por virus herpes simplex (HSV), mientras que los cuerpos de inclusión tipo "ojo de búho" (opción B) son patognomónicos de la infección por citomegalovirus (CMV).
Hallazgos Histopatológicos Específicos por Patógeno
Citomegalovirus (CMV)
Los cuerpos de inclusión intranucleares tipo "ojo de búho" son el hallazgo histopatológico característico y patognomónico de la infección por CMV 1, 2
Estos cuerpos de inclusión consisten en células citomegálicas grandes con inclusiones eosinofílicas intranucleares rodeadas por un halo claro, creando la apariencia característica de "ojo de búho" 1
La inmunohistoquímica (IHQ) es el estándar de oro para la detección de CMV en tejido, con especificidad de 92-100% y sensibilidad mejorada de 78-93% 1, 2
La IHQ puede detectar células infectadas morfológicamente normales sin los cuerpos de inclusión clásicos, lo que aumenta significativamente la sensibilidad diagnóstica 2
Virus Herpes Simplex (HSV)
Las células gigantes multinucleadas con cuerpos de inclusión intranucleares son el hallazgo histopatológico característico de la infección por HSV 1
Las biopsias deben tomarse tanto del centro/base de las úlceras (mayor rendimiento para CMV) como del borde (mayor rendimiento para HSV) 1
La infección por HSV puede causar necrosis tisular extensa, particularmente en el tracto respiratorio de pacientes con quemaduras o lesión por inhalación 3
Consideraciones Diagnósticas Importantes
Diferenciación Clínica
En pacientes inmunocomprometidos con colitis severa refractaria, la IHQ para CMV debe realizarse obligatoriamente en todas las biopsias 2
La infiltración linfocitaria (opción A) es un hallazgo inespecífico que puede verse en múltiples condiciones inflamatorias, no es diagnóstica de infección viral específica 1
Las inclusiones intranucleares eosinofílicas (opción C) es una descripción parcial que podría aplicarse tanto a CMV como a HSV, pero no es suficientemente específica sin mencionar las características distintivas 1
Algoritmo Diagnóstico Recomendado
Para sospecha de infección viral en pacientes inmunocomprometidos: obtener biopsia endoscópica del tejido afectado y solicitar IHQ con anticuerpos monoclonales específicos 2
Reportar semicuantitativamente el número de células positivas y fragmentos afectados 2
Correlacionar con PCR en sangre y antigenemia para confirmar enfermedad sistémica versus colonización 2, 4
Trampas Comunes a Evitar
No confundir la reactivación viral (PCR positivo) con enfermedad invasiva tisular, que requiere confirmación histopatológica 1, 5
La presencia de viremia por PCR o antigenemia puede ocurrir sin enfermedad de órgano terminal, especialmente en CMV 1, 4
En pacientes neutropénicos, la apariencia endoscópica típica de pseudomembranas en colitis puede estar ausente, requiriendo mayor índice de sospecha 1
La histopatología convencional con H&E puede perder células infectadas que solo se detectan con IHQ, especialmente en CMV 2