What dose of dextrose (D-glucose) should be administered to a patient with symptomatic hypoglycemia?

Tratamiento de Hipoglucemia Sintomática con Dextrosa

Para un paciente con hipoglucemia sintomática, administre 10-20 gramos de dextrosa intravenosa, preferiblemente en alícuotas de 5 gramos (50 mL de dextrosa al 10%) cada minuto hasta que los síntomas se resuelvan o la glucemia supere 70 mg/dL, con una dosis máxima total de 25 gramos. 1

Protocolo de Administración Recomendado

Dosis Inicial y Titulación

• La dextrosa al 10% en alícuotas de 5 gramos (50 mL) administradas durante 1 minuto es el enfoque más seguro y efectivo, repitiendo cada minuto según sea necesario 1
• La FDA aprueba 10-25 gramos de dextrosa (20-50 mL de dextrosa al 50%) para hipoglucemia inducida por insulina, aunque concentraciones más bajas son preferibles 2
• El American College of Critical Care Medicine recomienda titular la dosis basándose en el valor hipoglucémico inicial para evitar sobrecorrección 3

Monitoreo Post-Tratamiento

• Verifique la glucemia antes de la administración inicial y repita a los 15 minutos después del tratamiento 1
• Si la glucemia permanece por debajo de 70 mg/dL a los 15 minutos, administre tratamiento adicional 1
• Durante cualquier infusión de insulina, monitoree la glucemia cada 1-2 horas para detectar hipoglucemia recurrente 1, 4

Consideraciones Según Concentración de Dextrosa

Dextrosa al 10% vs 50%

La evidencia más reciente favorece concentraciones más bajas:

• Un estudio de 2024 demostró que la dextrosa al 10% y 25% requieren dosis totales menores que la dextrosa al 50% (10g vs 15g mediana) para lograr el mismo resultado 5
• El tiempo para alcanzar Glasgow Coma Scale de 15 fue idéntico (6 minutos) entre todas las concentraciones 5
• La dextrosa al 10% resulta en menos eventos adversos (0/1057 pacientes) comparado con dextrosa al 50% (13/310 pacientes) 6
• El perfil glucémico post-tratamiento es más fisiológico con dextrosa al 10% (6.2 mmol/L) versus dextrosa al 50% (8.5 mmol/L), evitando hiperglucemia iatrogénica 6

Advertencia Crítica sobre Dextrosa al 5%

• La dextrosa al 5% contiene solo 5 gramos por 100 mL, siendo demasiado diluida para corrección aguda de hipoglucemia 4
• Esta concentración se utiliza para terapia de mantenimiento para prevenir hipoglucemia, no para tratarla 4

Poblaciones Especiales

Pacientes con Lesión Neurológica

• En pacientes con lesión neurológica, trate glucemias por debajo de 100 mg/dL (no el umbral estándar de 70 mg/dL) 1
• La American Heart Association recomienda evitar soluciones hipotónicas como dextrosa al 5% en accidente cerebrovascular isquémico agudo, ya que pueden exacerbar el edema cerebral 1

Pacientes Pediátricos

• La American Academy of Pediatrics recomienda dextrosa al 10% como concentración preferida para niños, con dosis de 200 mg/kg (2 mL/kg de dextrosa al 10%) 4
• Para hipoglucemia con alteración de conciencia en niños, administre 0.5-1.0 g/kg de dextrosa 4

Pacientes Diabéticos

• Use precaución en pacientes con diabetes mellitus, ya que pueden requerir suplementación de insulina para prevenir hiperglucemia posterior 1
• Los regímenes de insulina basal-bolo conllevan 4-6 veces mayor riesgo de hipoglucemia que la escala móvil sola 4

Contraindicaciones y Alternativas

Pacientes Inconscientes o Sin Vía Aérea Protegida

• No administre dextrosa oral o intravenosa a pacientes inconscientes o incapaces de proteger su vía aérea 1
• En su lugar, use glucagón intramuscular (1 mg) como alternativa más segura cuando no hay acceso intravenoso disponible 1
• El glucagón tarda más en actuar (5-15 minutos) y puede causar náuseas, pero es efectivo 1
• Un estudio de 1987 mostró que el glucagón intravenoso (1 mg) fue efectivo aunque la recuperación de conciencia fue más lenta que con dextrosa (6.5 vs 4.0 minutos) 7

Trampas Comunes a Evitar

• Evite la sobrecorrección: Una dosis de 25g de dextrosa intravenosa produce aumentos variables de glucemia de 162 ± 31 mg/dL a los 5 minutos en voluntarios no diabéticos 3
• Detenga la infusión de insulina inmediatamente al tratar hipoglucemia para prevenir recurrencia 3
• La hipoglucemia severa se asocia independientemente con mayor riesgo de mortalidad (OR 3.233, IC 95% [2.251,4.644]) 3
• La hipoglucemia recurrente se asocia con mayor estancia en UCI y mortalidad hospitalaria 3