Patógenos Sensibles a Metronidazol
El metronidazol es altamente efectivo contra bacterias anaerobias (especialmente Bacteroides fragilis y Clostridium species) y protozoarios específicos (Trichomonas vaginalis, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica), pero carece completamente de actividad contra bacterias aerobias.
Bacterias Anaerobias
Anaerobios Gram-Negativos
- Bacteroides fragilis muestra susceptibilidad uniforme al metronidazol, siendo el agente más potente disponible contra este patógeno resistente 1
- Otras especies de Bacteroides (ahora Bacteroidales intestinales) mantienen excelente sensibilidad, aunque se ha documentado resistencia emergente a clindamicina 1
- Fusobacterium species son altamente sensibles 2, 3
- Prevotella species responden favorablemente 1, 3
Anaerobios Gram-Positivos
- Clostridium species (incluyendo C. perfringens) demuestran sensibilidad con reducción de 2-5 log en unidades formadoras de colonias dentro de una hora 2, 3
- Peptostreptococcus species generalmente son sensibles, aunque se encuentran cepas resistentes con mayor frecuencia que con anaerobios gram-negativos 3
- Eubacterium species son susceptibles 1
Organismos con Resistencia Conocida
- Cocos anaerobios ocasionales pueden ser resistentes 2
- Algunos bacilos gram-positivos no esporulados muestran resistencia 2, 4
- Propionibacterium species son típicamente resistentes 2
Protozoarios
Alta Eficacia
- Trichomonas vaginalis: tasas de curación de aproximadamente 95% con regímenes orales 1
- Giardia lamblia: metronidazol es tratamiento de segunda línea (tinidazol es primera línea) 5
- Entamoeba histolytica: efectivo para amebiasis extraintestinal 2, 3, 4
Consideración Crítica sobre Formulaciones
- Las formulaciones tópicas de metronidazol NO son efectivas para tricomoniasis, con tasas de curación <50% 5
- Solo las preparaciones orales alcanzan niveles terapéuticos en uretra y glándulas perivaginales 1
Otros Organismos Sensibles
- Gardnerella vaginalis: bacilo gram-variable pleomórfico susceptible, usado para vaginosis bacteriana 3, 4
- Helicobacter pylori: sensible cuando se usa en terapia combinada (con amoxicilina o claritromicina más omeprazol), aunque existen cepas resistentes 3, 6
Limitaciones Importantes del Espectro
Sin Actividad Contra Aerobios
- Metronidazol carece completamente de actividad contra bacterias aerobias 2, 4
- En infecciones mixtas aerobias/anaerobias, debe combinarse con otros agentes (típicamente aminoglucósidos o cefalosporinas) 1, 2
- No tiene cobertura contra MRSA, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae aerobias, o Pasteurella multocida 1
Aplicaciones Clínicas Específicas
- Infecciones intraabdominales complicadas: cobertura para E. coli (71% de casos) y B. fragilis (35% de casos) requiere terapia combinada 1
- Mordeduras humanas: debe combinarse con agentes activos contra Eikenella corrodens y aerobios 1
- No está indicado para urosepsis o pielonefritis según guías de la European Association of Urology 7
Consideraciones de Resistencia
- Las tasas de resistencia permanecen generalmente bajas después de >45 años de uso 6
- Solo una cepa de B. fragilis resistente a metronidazol (MIC 64 mg/L) ha sido documentada en Estados Unidos 1
- Cloranfenicol y metronidazol fueron los agentes más potentes en vigilancia de Bacteroidales, con resistencia mínima 1
- Cepas de T. vaginalis con susceptibilidad disminuida responden a dosis más altas (500 mg dos veces al día por 7 días) 1