Efectividad del Metronidazol Contra Otros Parásitos
Sí, el metronidazol es efectivo contra varios parásitos además de Trichomonas vaginalis, específicamente Giardia lamblia y Entamoeba histolytica, aunque para giardiasis se considera tratamiento de segunda línea. 1, 2, 3
Parásitos Susceptibles al Metronidazol
Giardia lamblia (Giardiasis)
- El metronidazol es efectivo contra Giardia lamblia, pero tinidazol es el tratamiento de primera línea preferido según las guías de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas. 1
- El metronidazol se utiliza como alternativa cuando tinidazol no está disponible, aunque tiene mayor frecuencia de efectos secundarios gastrointestinales. 1
- Advertencia importante: El metronidazol no está aprobado por la FDA específicamente para el tratamiento de giardiasis, aunque se usa comúnmente en la práctica clínica. 1
- La concentración inhibitoria mínima (MIC) in vitro para Giardia es de 1 mcg/mL o menos. 2
Entamoeba histolytica (Amebiasis)
- El metronidazol posee actividad amebicida directa contra Entamoeba histolytica. 2, 3
- Es efectivo tanto para amebiasis intestinal como extraintestinal, incluyendo abscesos hepáticos. 3, 4
- El fármaco alcanza concentraciones bactericidas en el pus de abscesos hepáticos. 2
- Ha sido utilizado exitosamente durante casi 30 años para esta indicación. 5
Trichomonas vaginalis (Tricomoniasis)
- Aunque esta es la indicación más conocida, el metronidazol tiene actividad tricomonicida directa con tasas de curación del 90-95%. 1, 6, 7
- La MIC in vitro para la mayoría de cepas es de 1 mcg/mL o menos. 2
Mecanismo de Acción Antiparasitario
- El metronidazol es reducido por la enzima flavina tiorredoxina reductasa en organismos microaerofílicos y anaerobios, generando metabolitos reactivos que forman aductos covalentes con proteínas celulares. 8
- Este mecanismo explica su selectividad exclusiva contra organismos anaerobios y microaerofílicos, sin actividad contra parásitos aerobios. 3, 9
Parásitos NO Susceptibles
- Cryptosporidium spp: Nitazoxanida es el tratamiento de elección, no metronidazol. 1
- Cyclospora cayetanensis: TMP-SMX es primera línea; nitazoxanida es alternativa. 1
- Cystoisospora belli: TMP-SMX es el tratamiento preferido. 1
- Trichinella spp: Requiere albendazol o mebendazol. 1
Consideraciones Clínicas Importantes
Farmacocinética Favorable
- El metronidazol alcanza concentraciones terapéuticas en líquido cefalorraquídeo, saliva y leche materna similares a las plasmáticas. 2
- Buena penetración tisular, lo que explica su eficacia en infecciones profundas como abscesos hepáticos amebianos. 2, 3
Limitaciones
- No tiene actividad contra bacterias aerobias o parásitos aerobios, por lo que debe combinarse con otros agentes en infecciones mixtas. 9, 4
- La resistencia es rara pero puede ocurrir, especialmente en cepas de Trichomonas que sobreviven a mayores tensiones de oxígeno. 9