Definición de Cefalea Ictal
La cefalea ictal (o cefalea epiléptica ictal) es un dolor de cabeza que ocurre como manifestación epiléptica en sí misma, con inicio y cese que coinciden temporalmente con descargas epilépticas demostradas en el EEG de superficie o profundo. 1, 2
Características Clínicas Fundamentales
Criterio diagnóstico esencial: El diagnóstico requiere la demostración simultánea del inicio de la cefalea con descargas ictales epilépticas en el EEG. 3, 2 Sin esta correlación electroencefalográfica, el diagnóstico no puede establecerse con certeza.
Presentaciones Clínicas
Cefalea epiléptica aislada o "pura": La cefalea es la única manifestación epiléptica, sin otros síntomas motores, sensoriales o autonómicos. 1, 2 Esta forma requiere diagnóstico diferencial cuidadoso con otras formas de cefalea primaria.
Cefalea epiléptica como síntoma inicial: La cefalea puede ser la fase inicial de una crisis epiléptica, seguida posteriormente por otras manifestaciones epilépticas (motoras, sensoriales o autonómicas). 1, 2
Hemicrania epiléptica: Variante muy rara caracterizada por localización ipsilateral de la cefalea y los paroxismos ictales en el EEG. 1, 4
Características Semiológicas
- La duración típica es de segundos a minutos. 3
- La cefalea puede presentarse con o sin características migrañosas. 1
- La localización puede ser contralateral a la descarga ictal. 3
- No tiene características clínicas específicas que permitan el diagnóstico sin EEG. 2
Diferenciación de Otras Asociaciones Cefalea-Epilepsia
Es crucial distinguir la cefalea ictal de otras asociaciones temporales entre cefalea y crisis epilépticas:
Cefalea Pre-Ictal
- Ocurre antes de la crisis epiléptica, durante o poco después de un aura migrañosa. 4
- El término "migralepsia" se ha usado para describir cuando una crisis epiléptica típica ocurre durante o inmediatamente después de un aura migrañosa, aunque este término ha generado controversia y algunos expertos sugieren eliminarlo. 1, 4
Cefalea Post-Ictal
- Se desarrolla dentro de las 3 horas posteriores a una crisis parcial o generalizada. 5
- Se resuelve dentro de las 72 horas posteriores a la crisis. 5
- Tiene características de cefalea tensional o, en pacientes con migraña, características migrañosas. 5
- Es prevalente, de intensidad moderada a severa, dura muchas horas y frecuentemente tiene características de migraña. 5
Cefalea Inter-Ictal
- Ocurre en un momento diferente a la crisis epiléptica. 4
- Representa la coexistencia de cefalea (migraña u otro tipo) y epilepsia, ya sea por casualidad o por una patología subyacente común. 4
Mecanismos Fisiopatológicos
- La localización variable de los focos epileptógenos sugiere la participación de diferentes partes de la red del dolor. 2
- La cefalea ictal se clasifica como una crisis "focal consciente" (focal aware seizure), aunque existen reportes raros de asociación con actividad epileptiforme generalizada. 2
- La epilepsia y la cefalea comparten mecanismos fisiopatológicos comunes, aunque los procesos exactos permanecen en gran medida desconocidos. 5
Relevancia Clínica y Diagnóstico Diferencial
La cefalea epiléptica aislada es clínicamente relevante porque frecuentemente es sintomática de enfermedad estructural cerebral. 2 Esto subraya la importancia del diagnóstico diferencial, ya que el dolor de cabeza de la cefalea epiléptica no tiene características diagnósticas específicas.
Apoyo Diagnóstico Adicional
- Una respuesta rápida a la administración aguda de un fármaco antiepiléptico puede apoyar el diagnóstico. 2
- Sin embargo, el registro EEG ictal sigue siendo el estándar de oro diagnóstico. 3, 2
Consideraciones para la Clasificación
- La cefalea ictal es un tipo particular de crisis dolorosa con fisiopatología compleja. 2
- Algunos investigadores han propuesto que el dolor como síntoma ictal debería destacarse en la clasificación operacional de tipos de crisis epilépticas. 2
- Existe debate sobre la terminología uniforme, con sugerencias de usar exclusivamente los términos "cefalea epiléptica ictal" y "hemicrania epiléptica" en todos los sistemas de clasificación. 4