Revacunación Antineumocócica Post-Esplenectomía
En pacientes post-esplenectomizados, la revacunación con PPSV23 se recomienda cada 5 años. La respuesta correcta es c) 5 años.
Protocolo de Vacunación Antineumocócica
El esquema de vacunación antineumocócica en pacientes esplenectomizados sigue una secuencia específica:
Vacunación Inicial
- Administrar primero PCV13 (o PCV15/PCV20 más recientes) a todos los pacientes esplenectomizados ≥2 años de edad 1, 2
- Esperar mínimo 8 semanas, luego administrar PPSV23 para proporcionar cobertura más amplia de serotipos 1, 2
- Esta secuencia es crítica: dar PPSV23 antes de PCV13 produce respuestas inmunes inferiores y puede causar hiporrespuesta a PCV13 subsecuente 3
Revacunación con PPSV23
- La segunda dosis de PPSV23 debe administrarse exactamente 5 años después de la primera dosis 1, 2
- Revacunaciones subsecuentes con PPSV23 se recomiendan cada 5 años de por vida 2, 3
- Esta recomendación se basa en la evidencia de que los niveles de anticuerpos disminuyen significativamente con el tiempo, especialmente en pacientes asplénicos que tienen mayor riesgo de infección neumocócica grave 1
Fundamento de la Recomendación de 5 Años
Las guías de la Infectious Diseases Society of America (IDSA) de 2014 establecen claramente que pacientes con asplenia anatómica o funcional están en el grupo de mayor riesgo de infección neumocócica grave y tienen declive rápido de anticuerpos 1. Por esta razón, estos pacientes requieren revacunación más frecuente que la población general 1.
Evidencia de Seguridad
- Estudios han demostrado que la revacunación después de intervalos ≥4-5 años no se asocia con aumento en la incidencia de efectos adversos 1
- La revacunación temprana (<2 años) puede causar reacciones locales tipo Arthus más severas, pero después de 5 años es bien tolerada 1, 4
- La tasa de reacciones adversas con la segunda dosis no es mayor que con la primera dosis cuando se respeta el intervalo de 5 años 1
Consideraciones Especiales en Niños
- Para niños en mayor riesgo (como aquellos con asplenia) que tendrían ≤10 años al momento de la revacunación, puede considerarse revacunación a los 3 años después de la dosis previa 1
- Esta excepción reconoce el riesgo particularmente alto en niños pequeños asplénicos 1
Advertencias Críticas
Errores Comunes a Evitar
- No omitir la secuencia PCV13-primero: Dar solo PPSV23 sin PCV13 previo resulta en inmunidad subóptima dependiente de células T 3
- No olvidar el refuerzo de 5 años: Los niveles de anticuerpos disminuyen significativamente, y la segunda dosis está fuertemente recomendada 1, 3
- No revacunar antes de 5 años (excepto en niños de alto riesgo): Intervalos más cortos aumentan el riesgo de reacciones adversas sin beneficio adicional 1
Otras Vacunas Requeridas
Los pacientes esplenectomizados también requieren:
- Vacuna meningocócica (MenACWY): Revacunación cada 5 años de por vida 1, 2, 3
- Vacuna Hib: Una dosis única para personas no vacunadas ≥5 años 1, 2
- Vacuna influenza inactivada: Anualmente 2, 3
Medidas Adicionales de Protección
- Profilaxis antibiótica de por vida con penicilina, especialmente en los primeros 2 años post-esplenectomía cuando el riesgo es más alto 2, 3, 5
- Educación del paciente sobre el riesgo de infección de por vida y la importancia de buscar atención médica inmediata con fiebre >38°C 2, 3
- El riesgo de infección fulminante post-esplenectomía tiene mortalidad del 30-70%, haciendo la vacunación adecuada absolutamente crítica 2, 3