Dosis Baja de Colchicina para la Gota
Para el tratamiento de crisis agudas de gota, la dosis baja recomendada de colchicina es 1.2 mg (o 1 mg) al primer signo de la crisis, seguida de 0.6 mg (o 0.5 mg) una hora después, para una dosis total de 1.8 mg en la primera hora. 1, 2, 3, 4
Régimen de Tratamiento para Crisis Aguda
La dosificación de dosis baja debe administrarse de la siguiente manera:
- Dosis inicial: 1.2 mg al primer signo de la crisis 1, 2, 4
- Dosis de seguimiento: 0.6 mg una hora después 1, 2, 4
- Dosis total máxima en la primera hora: 1.8 mg 1, 4
- Continuación: Después de 12 horas, continuar con 0.6 mg una o dos veces al día hasta que se resuelva el ataque 1, 2, 3
Este régimen de dosis baja es tan eficaz como las dosis altas (4.8 mg en 6 horas) pero con significativamente menos efectos adversos gastrointestinales. 1, 2, 3, 5 El número necesario a tratar (NNT) es de 5 para lograr una reducción del dolor del 50% o más a las 24 horas. 3
Profilaxis de Crisis de Gota
Para la profilaxis de crisis de gota, la dosis baja recomendada es 0.5-1 mg/día (0.6 mg una o dos veces al día). 1, 3, 4
- La profilaxis debe iniciarse al comenzar la terapia hipouricemiante 1, 3
- Continuar durante al menos 6 meses 1, 3
- O durante 3 meses después de alcanzar el ácido úrico objetivo (si no hay tofos) 1, 3
- O durante 6 meses después de alcanzar el ácido úrico objetivo (si hay tofos presentes) 1, 3
Consideraciones Críticas de Tiempo
La colchicina debe administrarse dentro de las primeras 12 horas del inicio de los síntomas para máxima eficacia. 1, 2 El American College of Rheumatology recomienda colchicina solo para ataques con inicio no mayor a 36 horas antes del inicio del tratamiento. 2, 3 Retrasar el tratamiento más allá de 12-36 horas reduce significativamente la efectividad. 2, 3
Ajustes de Dosis en Poblaciones Especiales
Insuficiencia renal severa (TFG <30 mL/min):
- Reducir la dosis a 0.6 mg como dosis única 1, 3, 4
- No repetir el tratamiento durante al menos 2 semanas 3, 4
- Evitar colchicina en pacientes con insuficiencia renal severa 1, 2
Interacciones medicamentosas importantes:
- Contraindicación absoluta: No administrar colchicina con inhibidores potentes de CYP3A4 (claritromicina, eritromicina) o P-glicoproteína (ciclosporina) 1, 2, 3, 4
- Pacientes con insuficiencia renal o hepática Y que toman inhibidores de CYP3A4 o P-glicoproteína no deben usar colchicina 3
Evidencia de Seguridad y Eficacia
El régimen de dosis baja (1.8 mg total) demostró:
- 38% de respondedores (reducción del dolor ≥50% a las 24 horas) vs. 16% con placebo 1, 4
- Diferencia absoluta de 25% más de éxito terapéutico 1
- Incidencia de eventos adversos totales similar al placebo (36.4% vs. 27.6%) 1
- Significativamente menos diarrea que el régimen de dosis alta (23% vs. 77%) 1, 3
En contraste, el régimen de dosis alta (4.8 mg) causó:
- Diarrea severa en 19% de los pacientes 1
- Tres veces más eventos adversos que placebo (82.9% vs. 26.0%) 5
- Sin beneficio adicional en eficacia 1, 2, 3, 5
Trampas Comunes a Evitar
- No usar regímenes de dosis alta obsoletos: El régimen antiguo de 0.5 mg cada 2 horas hasta alivio o toxicidad está obsoleto y causa diarrea severa en la mayoría de los pacientes 1, 3
- No exceder 1.8 mg en la primera hora: Dosis mayores no proporcionan beneficio adicional pero aumentan sustancialmente la toxicidad gastrointestinal 1, 2, 3
- No iniciar tratamiento después de 36 horas: La efectividad disminuye significativamente 2, 3
- No combinar con inhibidores potentes de CYP3A4/P-gp: Riesgo de toxicidad fatal por colchicina 1, 2, 3
Comparación con Otras Opciones
Evidencia de baja calidad sugiere que la colchicina de dosis baja puede tener beneficios similares a los AINEs con un número similar de eventos adversos a las 4 semanas de seguimiento. 5 Para pacientes con contraindicaciones tanto para colchicina como para AINEs, los corticosteroides orales (prednisona 30-35 mg/día durante 3-5 días) son una alternativa efectiva. 1, 2