Maksymalna średnica balonu do poszerzania przełyku
Maksymalna średnica balonu wynosi 40 mm i jest zarezerwowana wyłącznie do leczenia achalazji, gdzie celem jest celowe przerwanie włókien mięśniowych dolnego zwieracza przełyku. 1
Średnice balonów według wskazań klinicznych
Achalazja
- Balony o średnicy 30-40 mm są standardem w leczeniu achalazji 1
- Celem jest mechaniczne przerwanie włókien mięśniowych dolnego zwieracza przełyku 1
- Przy zastosowaniu odpowiedniej techniki (doświadczony endoskopista, znieczulenie ogólne, kontrola fluoroskopowa, sprzęt Rigiflex) można osiągnąć 0% perforacji 2
Łagodne zwężenia peptyczne
- Docelowa średnica: 13-15 mm - zapewnia najlepsze wyniki kliniczne 1
- Większe średnice (16-20 mm) mogą być wymagane u pacjentów z utrzymującymi się objawami 1
- Dla bardzo wąskich zwężeń nieprzejezdnych dla gastroskopu: początkowa dylatacja do 10-12 mm (30-36F) 1, 3
- Dla zwężeń nitkowatych: ≤9 mm 1, 3
Pierścienie Schatzkiego
- Zalecane balony dużego kalibru: 16-20 mm 1
Nowotwory złośliwe przełyku
- Unikać balonów dużego kalibru ze względu na znacznie zwiększone ryzyko perforacji 1
- Wykonywać jedynie umiarkowaną dylatację wystarczającą do biopsji, ultrasonografii endoskopowej lub wprowadzenia stentu 1
Dostępny zakres średnic
Balony do dylatacji przełyku są dostępne w zakresie od 6 do 40 mm, przy czym większe balony (30-40 mm) są zarezerwowane wyłącznie dla achalazji 1
Kluczowe zasady bezpieczeństwa
Technika dylatacji
- Zawsze stosować techniki prowadzone drutem lub kontrolowane endoskopowo - znacząco zmniejsza to ryzyko perforacji 1, 3
- Nie używać bużów ważonych (Maloney) z wprowadzaniem na ślepo - dostępne są bezpieczniejsze alternatywy 1, 3
- Rozważyć ograniczenie do maksymalnie trzech kolejnych przyrostów średnicy w jednej sesji 1
Kontrola fluoroskopowa
- Nie jest wymagana dla prostych zwężeń 1, 3
- Obowiązkowa dla zwężeń wysokiego ryzyka: pourazowych, poradiacyjnych, długich, kątowych, mnogich lub nieprzejezdnych endoskopowo 1, 3
Ryzyko perforacji
- Ogólne ryzyko perforacji: 0-7% (typowo 3-4%) ze śmiertelnością <1% 4, 3
- Ryzyko jest wyższe u pacjentów w podeszłym wieku 4
- W achalazji, przy optymalnej technice, można osiągnąć 0% perforacji 2
Pułapki kliniczne
- Nigdy nie stosować balonów 30-40 mm poza achalazją - dramatycznie zwiększa to ryzyko perforacji 1
- Dla zwężeń złośliwych priorytetem jest bezpieczeństwo nad maksymalną dylatacją 1
- Monitorować pacjentów przez co najmniej 2 godziny po zabiegu pod kątem bólu w klatce piersiowej, duszności, gorączki lub tachykardii 1, 3
- Zabieg powinien być wykonywany wyłącznie przez doświadczonych operatorów w pełni wyposażonych pracowniach endoskopowych z dostępem do fluoroskopii i wsparcia chirurgicznego 1, 3