Can memantine be titrated to 20mg in patients with a GFR of 81?

Memantin-Dosierung bei GFR 81 ml/min

Ja, Memantin kann bei einem Patienten mit einer GFR von 81 ml/min problemlos auf die volle Dosis von 20 mg täglich aufdosiert werden, da keine Dosisanpassung erforderlich ist.

Dosierungsempfehlungen basierend auf Nierenfunktion

Bei einer GFR von 81 ml/min liegt eine normale bis leicht eingeschränkte Nierenfunktion vor, die keine Dosisreduktion von Memantin erfordert:

Keine Dosisanpassung notwendig

• Bei milder Niereninsuffizienz (GFR 50-80 ml/min) ist keine Dosisanpassung erforderlich 1, 2
• Die FDA-Fachinformation bestätigt, dass bei Patienten mit leichter und moderater Niereninsuffizienz keine Dosisanpassung empfohlen wird 1
• Pharmakokinetische Studien zeigen, dass die Memantin-Exposition bei milder Niereninsuffizienz nur um 4% erhöht ist im Vergleich zu Patienten mit normaler Nierenfunktion 2

Wann Dosisreduktion erforderlich ist

Die Dosierung muss erst bei schwerer Niereninsuffizienz angepasst werden:

• Bei schwerer Niereninsuffizienz (GFR 5-29 ml/min): Reduktion auf 5 mg zweimal täglich (Zieldosis 10 mg/Tag) 1, 2
• Bei moderater Niereninsuffizienz (GFR 30-49 ml/min): Die volle Dosis von 10 mg zweimal täglich kann verwendet werden, obwohl die Exposition um 60% erhöht ist 2

Pharmakokinetische Überlegungen

Elimination und Metabolismus

• Memantin wird zu etwa 48% unverändert renal eliminiert 1
• Die renale Clearance erfolgt durch aktive tubuläre Sekretion, die durch pH-abhängige tubuläre Rückresorption moderiert wird 1
• Das hepatische CYP450-Enzymsystem spielt keine signifikante Rolle im Metabolismus von Memantin 1

Expositionsänderungen bei Niereninsuffizienz

Pharmakokinetische Daten zeigen folgende Veränderungen 2, 3:

• Normale Nierenfunktion (>80 ml/min): Keine Anpassung
• Milde Niereninsuffizienz (50-80 ml/min): AUC-Erhöhung um 4%, keine klinische Relevanz
• Moderate Niereninsuffizienz (30-49 ml/min): AUC-Erhöhung um 60%
• Schwere Niereninsuffizienz (5-29 ml/min): AUC-Erhöhung um 115%

Praktische Umsetzung

Aufdosierungsschema bei GFR 81 ml/min

Verwenden Sie das Standard-Aufdosierungsschema ohne Modifikation 1:

• Woche 1: 5 mg einmal täglich
• Woche 2: 5 mg zweimal täglich (10 mg/Tag)
• Woche 3: 15 mg/Tag (10 mg morgens, 5 mg abends)
• Ab Woche 4: 20 mg/Tag (10 mg zweimal täglich) - Zieldosis

Wichtige Hinweise

• Die maximale Plasmakonzentration (Cmax) wird nach 3-7 Stunden erreicht und ist bei milder Niereninsuffizienz nicht erhöht 2
• Die Eliminationshalbwertszeit beträgt 60-80 Stunden bei normaler Nierenfunktion und erhöht sich nur um 18% bei milder Niereninsuffizienz 1, 2
• Nahrungsaufnahme hat keinen Einfluss auf die Absorption von Memantin 1

Monitoring

Bei älteren Patienten mit GFR 81 ml/min:

• Regelmäßige Überwachung der Nierenfunktion wird empfohlen, da sich die GFR im Alter verschlechtern kann 4
• Bei interkurrenten Erkrankungen, die die Nierenfunktion beeinträchtigen könnten, sollte die GFR erneut überprüft werden 1