Dosis Antidepresiva de Mirtazapina
La dosis antidepresiva recomendada de mirtazapina es de 15 mg una vez al día al acostarse como dosis inicial, con titulación hasta un máximo de 45 mg diarios según la respuesta clínica. 1
Esquema de Dosificación
Dosis Inicial
- Comenzar con 15 mg una vez al día, preferiblemente por la noche antes de dormir 1
- Esta dosis inicial ya puede producir efectos terapéuticos en algunos pacientes 2
Titulación de Dosis
- Si no hay respuesta adecuada después de 6-8 semanas con 15 mg, aumentar a 30 mg diarios 3
- Los cambios de dosis no deben realizarse en intervalos menores de 1-2 semanas para permitir tiempo suficiente para evaluar la respuesta 1
- La dosis máxima aprobada es de 45 mg por día 2, 1
Rango Terapéutico
- El rango de dosis efectivo establecido es 15-45 mg/día 2, 4, 5, 6
- En estudios clínicos, la dosis media para pacientes que completaron el tratamiento varió de 21 a 32 mg/día 1
- Algunos clínicos utilizan dosis superiores a 45 mg diarios en casos resistentes al tratamiento, aunque esto está fuera de la indicación aprobada 3
Concentraciones Plasmáticas y Monitoreo
Niveles Terapéuticos
- Rango terapéutico plasmático recomendado: 40-80 ng/mL 2
- Las concentraciones plasmáticas esperadas en estado estacionario son:
Utilidad del Monitoreo
- El monitoreo terapéutico de mirtazapina tiene un nivel de recomendación 3 (útil), especialmente en situaciones de no adherencia, falta de respuesta, efectos adversos o intoxicación 2
Evaluación de Respuesta y Duración del Tratamiento
Cronología de Respuesta
- Evaluar el estado del paciente, respuesta terapéutica y efectos adversos dentro de 1-2 semanas del inicio 7
- La mirtazapina puede mostrar inicio de acción más rápido que algunos ISRS (fluoxetina, paroxetina, sertralina), con mejoría en trastornos del sueño y ansiedad en la primera semana 7, 4, 5
- El efecto antidepresivo completo generalmente se observa en 2-4 semanas 4, 8
- Si no hay respuesta adecuada en 6-8 semanas, se recomienda fuertemente modificar el tratamiento 7
Duración del Tratamiento
- Continuar el tratamiento durante 4-9 meses después de una respuesta satisfactoria en el primer episodio de depresión mayor 7
- Para pacientes con 2 o más episodios de depresión, considerar una duración aún más prolongada de terapia 7
- En estudios a largo plazo, los pacientes que continuaron con mirtazapina experimentaron tasas de recaída significativamente menores durante 40 semanas en comparación con placebo 1
Consideraciones Especiales
Ajustes por Interacciones Medicamentosas
- Con inductores potentes de CYP3A (carbamazepina, fenitoína, rifampicina): puede necesitarse aumento de dosis 1
- Con inhibidores potentes de CYP3A4 (ketoconazol, claritromicina) o cimetidina: puede necesitarse reducción de dosis 1
Poblaciones Especiales
- En adultos mayores, considerar dosis iniciales más bajas (aproximadamente 50% de la dosis inicial en adultos) debido al mayor riesgo de reacciones adversas 2
- En insuficiencia renal o hepática: considerar reducción de dosis 2
Discontinuación
- Reducir gradualmente la dosis en lugar de suspender abruptamente para evitar reacciones adversas por discontinuación 1
Efectos Adversos Comunes a Monitorear
- Somnolencia/sedación (más común con dosis subterapéuticas; paradójicamente puede disminuir con dosis ≥15 mg) 7, 4, 8
- Aumento del apetito y ganancia de peso 7, 6
- Boca seca 7, 6
- Trastornos del sueño, estreñimiento o diarrea 7
Ventajas Clínicas Específicas
- Particularmente útil en pacientes con depresión acompañada de insomnio o pérdida de peso, ya que promueve el sueño, el apetito y la ganancia de peso 7
- Efectivo para trastornos del sueño asociados con depresión y ansiedad 7
- Mínimos efectos cardiovasculares, anticolinérgicos y disfunción sexual en comparación con antidepresivos tricíclicos e ISRS 4, 8